心脏手术患者术后发生谵妄的危险因素分析及护理对策

成 蕾 阚小华 李 纯

术后谵妄是指术后数天内患者产生的意识、认知、定向、思维、记忆以及睡眠等紊乱，调查显示[1,2]，术后谵妄是心脏手术和非心脏手术术后常见并发症之一，由多方面易感因素与诱发因素互相作用导致，但确切病因与病理生理学机制仍不明确。研究报道，随着外科与麻醉技术发展，接受心脏手术患者逐年增多，而由于心脏手术极易引发电解质紊乱 (血清钾、钠浓度的改变)、体外循环炎性反应、触碰主动脉壁等不良操作、焦虑不安情绪等，心脏外科术后谵妄发生率高达50%[3]。患者术后一旦发生谵妄，不仅延长呼吸机辅助通气、住院时间，加重家庭经济负担，且显著增加患者术后死亡率，因此尽早识别与预防谵妄已经成为心脏手术患者术后护理的重要部分[4]。本研究旨在探究心脏手术患者术后发生谵妄的危险因素，并提出相应护理对策，以期为临床提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2019年8月我院收治的812例心脏手术患者为研究对象。纳入标准：(1)患者年龄>18岁且<75岁；(2)在我院接受心脏手术；(3)术前无精神疾病、认知障碍等；(3)患者资料齐全。排除标准：(1)近3个月内有其他手术史；(2)酒精成瘾或药物过敏史；(3)患严重器质性疾病、外周血管疾病、卒中史、肿瘤、慢性痴呆、精神异常等。发生谵妄53例(6.53%)，其中男性28例，女性25例；年龄25～78岁，平均(69.28±7.90)岁。未发生谵妄759例(93.47%)，其中男性403例，女性356例；年龄26～78岁，平均(58.09±8.13)岁。

1.2 方法

收集并记录患者的基本资料与临床信息，包括医源性因素、疾病本身因素、环境因素、患者自身因素等，如性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、是否发生房颤、合并高血压及糖尿病、睡眠障碍、循环方式、体外循环时长、麻醉时间、焦虑或抑郁、白蛋白水平、术后输血、营养状况、手术次数、术后气管插管时间、心律失常、肢体约束限制、手术类型等内容。