输尿管上段结石并发轻度肾积水治疗对比分析

杨文才，魏玉侠

（1内蒙古通辽市开鲁县医院泌尿外科，内蒙古 开鲁；2内蒙古通辽市开鲁县医院外二科，内蒙古 开鲁）

0 引言

输尿管上段结石在临床比较常见，其属于泌尿系统疾病，主要发生于中壮年人群，在男性中的发病率高于女性，患者多会出现血尿、少尿、腹部肿块等症状，还会伴随尿路感染[1，2]，给其生活质量带来严重影响，若不及时治疗，会引发肾积水，伤害肾功能。临床治疗此病主要以手术为主，方法较多，如经皮肾镜取石术、体外冲击波碎石术、后腹腔镜微创取石术、微创经皮肾镜取石术等，其中，后两者的运用比较广泛，但临床对于二者的效果还存在争议。本文以输尿管上段结石并发轻度肾积水患者为例，分析后腹腔镜微创取石术和微创经皮肾镜取石术的疗效。

1 资料与方法

1.1 基础资料

此研究于2019年2月至2020年1月进行，以规定研究时段内收治的输尿管上段结石并发轻度肾积水患者68例为研究对象，按照奇偶平分法均分为实验组与参照组，各34例。研究经医学伦理委员会审核通过，所有患者及家属均知情同意。实验组中，男24例，女10例，年龄为36-51岁，平均年龄为（43.26±0.15）岁；参照组中，男22例，女12例，年龄为35-52岁，平均年龄为（43.18±0.21）岁。组间对比，最终检验结果为P＞0.05，无统计学意义。

1.2 治疗方法

参照组给予微创经皮肾镜取石术进行治疗，患者麻醉以后，取膀胱截石位，在患侧输尿管逆行插管后，将输尿管导管置入其中，变换体位为俯卧位，经B超引导开展穿刺操作[3，4]，将导丝置入肾脏集合系统，扩张筋膜至F18。建立取石通道后，将钬激光光纤连接后，调整好各项参数与碎石频率，光纤对准结石，利用高压脉冲水流将结石冲出，对于较大结石使用钳夹取出，手术后，留置肾造瘘管与双J管。实验组给予后腹腔镜微创取石术进行治疗，患者行麻醉后，夹闭尿管，取侧卧位，患侧在上，在其腋后线十二肋缘处做手术切口，长度为2cm，游离腹膜后，将自制气囊放入后腹腔间隙，注入500-800ml CO2，撑开腹膜后间隙，置入2个5mm的Trocar，插入操作钳与观察镜以后，置入10mm的Trocar，位于腋中线上1cm处，方便超声刀的插入[5]，气腹为12mmHg。切开肾周筋膜，游离目标输尿管，固定好结石端输尿管，将输尿管壁切开后取出结石。术后留置双J管，缝合好输尿管切口。

1.3 观察指标

（1）手术指标；（2）术后并发症发生情况；（2）术后 1周结石清除率。

1.4 统计学方法

表1 两组手术指标及住院时间分析（±s）

表1 两组手术指标及住院时间分析（±s）

组别 例数 术中出血量（ml） 胃肠道功能恢复时间（h） 住院时间（d）实验组 34 45.28±3.54 25.64±2.81 6.34±1.25参照组 34 72.16±3.96 25.95±2.56 6.08±1.34 t 29.5081 0.4755 0.8273 P 0.0000 0.6360 0.4110

2 结果

2.1 手术情况对比

从表1得知，两组胃肠道功能恢复时间、住院时间无统计学差异；术中出血量差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术后并发症对比

表2显示，实验组并发症少，但与参照组不存在统计学差异（P＞0.05）。

表2 并发症对比

2.3 术后1周结石清除率对比

实验组结石清除率为100.00%，参照组为79.41%，结果为 χ2=7.8033，P=0.0052，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

输尿管上段结石属于常见疾病类型，隶属于泌尿外科，与患者饮食不当有关，患者发生输尿管上段结石后，会导致上段结石梗阻[6-8]，从而引发肾积水，加重病情，给治疗带来难度。临床治疗此病有很多种手术方式，旨在寻求安全有效的方法。近年来，微创技术逐渐被临床采用，其效果也受到认可，为此病的诊治提供了选择。经皮肾镜取石术运用广泛[9]，其可处理输尿管各段结石，而以往研究结果显示，此方式手术时间较短，创伤性小，会减轻对患者肾周围组织的损伤。但是，患者在手术中常采用俯卧位，导致出血量增加，手术效果会受到输尿管畅通程度的影响，若患者输尿管严重扭曲，则其不适合采取此种手术方式，否则会残留碎石，给预后带来影响。后腹腔镜微创取石术也属于微创技术，其与经皮肾镜取石术比较，不需要切开输尿管就能将结石完整的取出，不会出现结石残留的情况；另外，此法不会损伤患者胃肠道功能，对腹腔内脏器影响小，且出血量少，不用考虑患者输尿管是否畅通，效果良好。

本次研究中，患者接受不同手术方法以后，结果显示，在胃肠功能与住院时间方面，两组差异无统计学意义，两种方法均具有效果；但在术中出血量方面，实验组明显比参照组存在优势。评价两组结石清除率可以发现，实验组结石清除率更高，数据比参照组理想，由此可见，后腹腔镜微创取石术的效果更为显著。在并发症方面，实验组发生率为5.88%，参照组为11.76%，两者没有显著差异，说明两种方法均有很高的安全性，但实验组方法更具优势。

综上所述，依据输尿管上段结石并发轻度肾积水患者的病情特点，对其进行经皮肾镜碎石术、后腹腔镜微创取石术治疗，均可以取得良好效果，而后腹腔镜微创取石术可以提高患者舒适度，更加安全可靠，临床可优先考虑此手术方式。