PDCA循环管理在CSSD腔镜器械清洗包装中的效果分析

黄书丽，邱海涛

（四川省科学城医院，四川 绵阳）

0 引言

PDCA循环又称“戴明环”，是美国著名质量管理学家戴明博士提出的一种标准化、程序化、科学化的基本管理方法，由计划 (Plan)、实施 (Do)、检查 (Check)、处理 (Action)4 个阶段组成，循环往复，呈螺旋式上升[1]。随着微创医疗技术的高速发展，腔镜手术方式得到广泛应用，腔镜器械是进行腔镜手术的重要工具，它们结构复杂、价格昂贵，精密易损、管腔细长，清洗难度大[2,3]；同时，腔镜器械的清洗包装质量与术后切口感染有着密切的联系，为了保证腔镜器械的清洗包装质量，本院消毒供应中心2020年1月至6月在腔镜器械的清洗包装过程中实施PDCA循环管理取得良好成效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至12月未实施PDCA循环管理的500件腔镜器械作为对照组，选取2020年1月至6月实施PDCA管理的520件腔镜器械为观察组；腔镜处理组由4名护士组成，年龄22-32岁，平均（26±0.75）岁；文化程度：大专及以学历；职称：护士2名，护师2名；两组腔镜器械类型、数量及操作人员等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

未实施PDCA循环管理，采用周班制，由科室护士轮流负责腔镜器械处置工作，按照常规的清洗包装流程操作，质控组长负责腔镜器械处置的过程检查[4]。

1.2.2 观察组

实施PDCA循环管理，具体做法如下。

1.2.2.1 计划阶段（P）

发现问题是PDCA循环管理的基础性工作，也是每一次循环的起点。收集腔镜处置过程中存在的问题：①器械交接耗时长；②对器械的名称、结构及功能不熟悉；③器械未拆卸至最小单位清洗；④器械损坏或小配件缺失；⑤简化清洗流程；⑥处置时间过长；⑦包装不规范等。针对问题分析原因拟定对策，制定切实可行的计划。

1.2.2.2 实施阶段（D）

成立腔镜器械处置小组，腔镜小组人员经过硬式内镜的规范化培训后持证上岗，实行腔镜器械处置专人专岗负责制，同时护士长根据腔镜器械的数量及腔镜连台手术的需求实行人力弹性调配，以保证处置质量和及时供应；制作规范的腔镜器械清洗包装流程并上墙，将各类腔镜器械拆卸与组装后拍照制成图谱并建立成册，作为护士处置过程的操作指引；加强培训，提高器械处置能力，腔镜小组人员轮流到手术室观摩腔镜手术过程，了解各类腔镜器械在手术中的名称、用途及注意事项，同时邀请厂家工程师及手术室腔镜组护士针对腔镜器械的组装、拆卸、清洗及保养进行现场培训，科内护士长反复组织学习《硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南》，严格要求工作人员遵照指南执行操作流程并定期进行操作考核；配备腔镜器械专用的清洗干燥工具，以保证清洗质量。

1.2.2.3 检查阶段（C）

在腔镜器械的处置过程中采取护士长-质控组长-腔镜组长三级质控管理，以保证腔镜器械处置的过程质量与终末质量。腔镜组长对腔镜器械的清洗质量每日进行检查，护士长、质控组长每周随机抽查。检查方法采用目测、光源放大镜，生物荧光检测仪，检查器械表面、关节及齿牙无血渍、无污渍、无锈斑、无水垢视为合格，每月采用生物荧光检测仪检查腔镜管腔器械的清洗质量。

1.2.2.4 处理阶段（A）

腔镜小组每周召开一次质量分析会，针对质控检查中存在的问题和手术室投诉的问题进行总结分析，按照PDCA循环管理模式进行头脑风暴，提出改进方法，落实整改措施，使腔镜处置质量呈螺旋式上升，将改进方法标准化加以推广使用，未解决的问题进入下一个PDCA循环持续改进[5,6]。

1.3 评价指标

1.3.1 参照《医院消毒供应中心管理规范WS310.2-2016》要求，采用目测、光源放大镜的方法由专人负责腔镜器械表面、关节及齿牙的检查，器械表面、关节及齿牙无污渍、无血渍、无锈斑、无水垢为合格并记录；采用生物荧光检测仪抽查腔镜管腔器械的清洗质量并记录检查结果，根据检查结果计算出腔镜器械清洗质量合格率。

1.3.2 根据科室自查和手术室反馈的信息，计算出腔镜器械损坏率。

1.3.3 腔镜器械包装质量是指包装材料完好无破损，包外标识信息齐全并与包内器械一致。根据科室自查和手术室反馈的信息，计算出腔镜器械包装质量合格率。

1.3.4 手术室满意度：采用消毒供应中心（central supply service department，CSSD）自制的问卷调查表，调查内容包括沟通服务情况、回收发放是否及时、腔镜器械质量情况、解决问题的及时性四个方面，每月专人发放满意度调查表20份，其中手术医生10份，手术室护士10份，采用3级评分法，分别为满意、一般、不满意，一般与不满意纳入不满意项目，共发调查问卷240份，回收问卷240份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，采用卡方检验对两组资料进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腔镜器械清洗、包装合格率及器械损坏率比较

PDCA循环管理实施后腔镜器械清洗包装质量合格率明显高于实施前，器械损坏率低于实施前，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组清洗包装质量合格率、器械损坏率对比[n（%）]

2.2 两组手术室满意度比较

PDCA循环管理实施后手术室满意度明显高于实施前，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术室服务满意度对比[n（%）]

3 讨论

3.1 腔镜器械在使用过程中具有特殊性，因此对于清洗的效果具有较高的要求，若在腔镜器械中存在蛋白质或者血迹等，则会对诊疗效果产生严重影响[7,8]。只有器械的彻底性清洗，才能充分保障医疗器械的质量，降低医院感染的发生，清洗质量决定灭菌质量[9]。由表1可见，PDCA循环管理实施后腔镜器械清洗包装合格率明显高于实施前（P＜0.05），通过实施PDCA循环管理，提高了工作人员对腔镜器械清洗质量的重视，规范了清洗检查包装流程，加强了环节质量控制，有效地提高了腔镜器械的清洗包装质量。

3.2 腔镜手术器械完好无损、功能正常在确保手术顺利进行中举足轻重,众所周知,腔镜手术器械结构复杂,精密度高且材质特殊，因此在使用过程中，因人为因素引起损坏的现象十分严重。腔镜手术器械损坏,不但会影响其使用寿命,还会影响手术效果,甚至引起医疗事故等严重后果[10,11]。外科手术的成功主要取决于高水平的医疗技术，高水平的技术主要来自医生的操作技巧和护士的配合，操作技巧需要优质器械作保障[12]。由表1可见，PDCA循环管理实施后腔镜器械损坏率明显低于对照组，通过PDCA循环管理在腔镜器械处置过程中采取多种培训方式，处置人员掌握了腔镜器械的特殊结构及注意事项，在包装前仔细核查器械数量及附件有无损坏及遗失，有效地降低了腔镜器械的损坏率，为手术室提供质量可靠的腔镜器械，保证手术的顺利实施，保障患者的安全。

3.3 PDCA管理模式是近年来护理管理工作的研究热点[13]。PDCA循环管理从根本上摆脱了经验管理的传统模式，使护理质量管理工作在循环中不断完善与提高[14]，CSSD在腔镜器械的清洗包装中融入PDCA循环管理，用更科学、更高效的工作方法，优化了工作流程，降低了无效行为，节省了时间、人力、物力，提高了工作效率和管理质量。

3.4 PDCA循环管理的过程中激发了操作人员的创造性和主动性，并养成不断发现和解决问题的习惯[15]。实施PDCA管理模式后，CSSD加强与手术室的沟通交流，定期进行满意度调查，对手术室提出的问题及时改进，由表2可见，实施PDCA循环管理模式后手术室满意度为85.83%，明显高于实施前的75.83%，这表明，PDCA循环管理提高了员工解决问题的能力，增强了员工的主动服务意识，提高了手术室满意度。