血清降钙素原与C反应蛋白在感染性疾病中的诊断应用

魏晓波

（晋中市第二人民医院，山西 晋中）

0 引言

据世界卫生组织统计数据表明，感染性疾病是引起人类死亡最重要的因素之一。每年因感染性疾病造成的死亡人数约占全球年总死亡率的25.5% (1,500万人)。由于感染性疾病往往早期症状、临床表现不典型，且疾病进展快[1，2]，因此，临床上除了依靠血常规、影像学资料、超声医学或者微生物学检查来反映感染的真实情况，还借助一些特殊的血清学检测项目指标来早期诊断感染程度并监测临床治疗效果，这对疾病的早期诊断，降低患者的死亡率有重要意义。本文就细菌感染性疾病患者与病毒感染性疾病患者分别进行了血清降钙素原（procalcitonin，PCT）与C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）的监测，来探讨两者对于细菌感染性疾病和病毒感染性疾病的鉴别诊断，其中哪项指标的检测更具有针对性或特异性，可以更准确地为临床实践提供诊断指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

从临床实践中随机选取100名感染性疾病患者作为研究对象，年龄2-54岁，研究对象的性别或年龄等一般临床数据无统计学差异(P＞0.05)，研究对象具有可比性。这100名患者在依靠影像学、血常规五分类或未服用抗生素类药物做诸如痰液、尿液等分泌物的培养检查诊断为细菌感染性患者和病毒感染性患者。将患者进行分类见表1、表2。

表1 细菌性感染患者分类情况

表2 病毒性感染患者分类情况

1.2 仪器与试剂

所有患者在空腹时静脉抽血3ml,并且在服用抗菌药物之前，避免药物的影响。标本以3000r/min,离心8min，离心后分离血清。测定使用American Beckmam AU680全自动生化分析仪作免疫比浊法来检测，降钙素原和C反应蛋白的试剂盒由厂家指定的公司提供。标本均严格按照说明书上的操作要求进行测试。

1.3 收集与分析方法

将100名患者分类并分为两组：细菌感染组和病毒感染组。通过免疫比浊法测定血清PCT的浓度，血清PCT≥0.5 ng/ml规定作为阳性指标。同样，CRP也利用免疫比浊法来测定，其浓度以CRP ≥5mg/L作为阳性指标，并且对其结果进行收集与分析。

1.4 统计学方法

比较细菌组患者和病毒组患者血清中PCT与CRP的测定结果。通过使用SPSS系统软件包进行统计学分析，数据的比较通过t检验进行，若P＜0.05即为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者血清PCT和CRP测定结果比较见表3、表4。以PCT≥0.5 ng/ml和CRP ≥5mg/L为阳性指标。细菌组中54例患者PCT为阳性，阳性率为93.1%，病毒组中6例患者PCT 为阳性，阳性率为14.3%。细菌组CRP阳性16例，阳性率为27.6%，病毒组CRP阳性20例，阳性率为47.6%。

表3 细菌组和病毒组之间PCT的比较

表4 细菌组和病毒组之间CRP的比较

3 讨论

3.1 PCT的生化特性和在感染中的意义

PCT作为一种被新发现的炎症介质，成为了现今评估炎症反应的重要血浆蛋白之一。在正常的生理条件下，它由甲状腺C细胞分泌，半衰期约为20-24h。含有116个氨基酸的多肽[3]，分子量13000KD，体内激素水平不会对其造成影响。正常情况下由特异性蛋白酶参与使得PCT被水解，所以健康人血液中的PCT浓度非常低[4]，小于0.5ng/ml，几乎不被检测到。但患者在被细菌感染后，体内的PCT含量明显升高，通过研究发现其根本原因在于内毒素是炎症反应中一种重要的触发剂，可引起一系列细胞因子的产生。在这些细胞因子的诱导下，细胞中的PCT水解将明显受到限制，浓度显著升高[5]。与此同时，其他组织如肝、肾、胰腺等器官也会合成PCT，并且不进行水解，若感染研究对象所提供的寄宿环境相对优良且不受外界因素的干扰（如外伤、激素等），一般在2-4h左右，感染宿主体内降钙素原浓度开始攀升并在24-48h达到高峰，其半衰期为12-24h，并在72h开始减少[6]。感染治愈后，恢复到正常水平。当然也有一些反常的病例情况：感染性疾病患者PCT水平会出现轻微的增高或处于正常平均范畴内[7]。

3.2 CRP生化特性和在感染中的意义

CRP是被Tiller和Francis 两位科学研究者于1930年发现并在当下命名为C反应素。在研究过程中，他们推断在分离的血清样本中必定存在一类物质与肺炎球菌C多糖荚膜物质产生沉积反应形成相关复合产物，后来通过多方探究和验证在1941年其成分被证实为蛋白质后才统称为了我们今天所熟知的C反应蛋白。这类具有非特异性急性时相蛋白是通过肝脏细胞分泌产生，在血浆中存在的形态则是由5个相同的非共价键结合的单体组成115KD的五聚体[8]。分子代谢周期的半衰期仅为5-7h。随着对C反应蛋白的不断深入研究，研究者发现CRP除了能够与常规认知生物体内的多糖物质形成复合物外，还能与其体内的卵磷脂、核酸结合，其后形成的复合体也具有对补体系统的激活作用，引发对侵入病原体的免疫调理和吞噬，表现为炎症反应[9,10]。当血清CRP浓度＞5mg/L可作为明显的炎症信号或急性时相反应引发阶段。浓度在1-5mg/L可能表明慢性低程度的炎症或者急性时相反应的开始。相关研究发现其升高变化的幅度与细菌感染的程度有一定的关联性，仅在感染的急性期有较好的相关性，在经临床治愈后，其含量迅速下降，在1周内CRP水平可恢复到正常水平[11]。CRP的灵敏度高，但特异性弱，经常会发生一些非常理性的增高，临床上需要结合患者情况来判断，为早期诊断提供了基础线索[12]。

4 小结

总之，数据显示在细菌组中PCT的阳性率明显高于CRP，所以PCT比CRP更具有针对性和特异性，可用于细菌性感染疾病患者的早期诊断。随着临床检验相应质控和质量保证的不断发展，血清PCT的检测在临床上对于相关疾病的早期诊断和预后效果将会有更好的前景。