1例红细胞输注无效的原因分析及RH系统抗原（C、c、E、e）检测的重要性

焦亚慧 郝慧珍 赵宏斌

（山西白求恩医院，山西太原，030000）

目前，输血都可以做到ABO与RhD同型输注，然而对于Rh系统C、c、E、e抗原的检测一般好多医院并没有开展。Rh血型系统在临床上的重要性仅次于ABO血型系统。Rh血型系统非常复杂，所含有的抗原最多，共54个，但临床最主要、最常见的仅有5个抗原，即D、C、c、E、e[1]。Rh系统在不规则抗体中占重要位置，安全输血应多考虑RH系统引起的溶血反应[2]，现将我院一例输血输注无效的情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 病例资料患者，男性 ，64岁，汉族人，主诉骨髓增生异常综合征，发热一周，曾与半年前输注红细胞2u。此次检查中血红蛋白检测值为47g/L，抗筛实验为阳性。申请输注红细胞2u后，血红蛋白提升到59g/L，此次，交叉配血试验为盐水和聚凝胺，结果主次侧均未见凝集未见溶血。次日此患者再次申请输注红细胞2u，用聚凝胺法盲配输注2u后血红蛋白为57g/L。判断此次红细胞输注无效。后去血液中心进行配血，鉴定不规则抗体为抗-E与抗-c，输注此不规则抗体对应抗原阴性的红细胞后血红蛋白提升至78g/L.。

1.2 试剂抗-D、抗-A、抗-B、A细胞与B细胞均由上海血液生物医药有限责任公司提供，抗人球卡为戴安娜家出产，聚凝胺为珠海贝索生物技术有限公司提供，抗筛细胞为Sanquin Reagents.B.V.提供。

1.3 仪器戴安娜卡式专用离心机、戴安娜卡式孵育器、贝索离心机、显微镜

1.4 方法ABO血型鉴定与RhD血型鉴定，聚凝胺配血，抗筛抗人球法全部参考[3]

2 结果

2.1 红细胞血型及检测结果患者ABO血型为B型，RHD阳性；不规则抗体鉴定结果及输血前后血红蛋白的检测值如表1所示

表1 不规则抗体鉴定结果以及输血前后血红蛋白的检测

3 讨论

此患者11月17日不规则抗体筛查，Ⅱ细胞阳性，I、Ⅲ细胞阴性，此检测方法为微柱凝胶法，当时由于情况紧急我科为其盲配2u，盐水与凝聚胺主次侧均未见凝集未见溶血，输注后血红蛋白由47g/L提高到59g/L。次日此患者再次申请输注2u，我科又进行盲配2u红细胞于第三日输注，结果血红蛋白无上升，评价输注无效。与临床大夫及家属沟通后去血液中心进行配血并做抗体鉴定，结果为抗-E与抗-c抗体，输注血液中心所配红细胞4u后，血红蛋白提升至78g/L,评价为输注有效。分析11.17日抗筛Ⅲ细胞为阴性，而后变为弱阳性，再到之后的2+，有书中叙述为，初次输血后产生了针对一种红细胞抗原的同种抗体的受血者，很可能在随后的输血中会产生另一种同种抗体[4]。根据血液中心的检测结果追溯分析我科室的抗筛细胞谱，可以知道11月17日抗筛中检测出来的抗体为抗-E，11月18日检测出来的抗体为抗-E和抗-c。一些Rh抗体通常联合存在，除了抗-E外，抗-c也可能存在，但抗-c可能较弱且在检测时无法检测到，当输注了看起来相容的E阴性血液时，该血液很有可能c是阳性且可能立即或延迟引起输血反应。从此例我们可推测出此患者RH分型为RH CCDee，此患者在外院第一次输血时输注RH CcDEe的血制品而导致了第二次来我院输血时抗筛阳性，也就是出现了抗-E与抗-c抗体，第二次输血和第三次输血时很有可能输注了RhCcDEe或者RhCcDee的血液，但由于剂量效应出现了配血相合的假象，以至于到最后输注无效的结果。

在我国临床输血技术规范中明确指出：对有输血史，妊娠史或交叉配血不合者进行抗体筛选，但是并未明确抗筛阳性后下一步再如何处理。从此例报告中可得出盲配的血液并不安全。据文献报道，Rh血型抗原表型所占比例由高到低依次为CCDee、CcDEe、CcDee、ccDEE、CCDEe，五种抗原由高到低依次为D、e、C、c、E，五种抗原的抗原性强弱顺序为D>c>E>C>e，只要医院有足够的库存，可在自己医院开展供者和受者RH系统C、c、E、e抗原检测并进行同型输注。相比之下，Rh系统抗体的检出率占比较高，其中抗-E检出率最高，抗-c次之，这一方面反映了Rh抗原系统的复杂性，同时反映出了Rh系统在临床输血中的重要性。可见，检测C、c、E、e抗原并进行同型输注对患者有着重要的意义，同时也体现了安全输血的合理性。当我们检测出抗筛阳性，尽量不要进行盲配，盲配的血并不安全，只有找抗体对应抗原阴性的血液才是最安全的。

目前，很多医院并没有开展Rh系统C、c、E、e抗原的检测，建议有条件的医院进行Rh系统C、c、E、e抗原的检测并进行同型输注，这样可以将患者输血的隐患降到最低，Rh系统不规则抗体的频率降低，同时使血制品得到最大的应用。