沙格列汀联合胰岛素治疗在2型糖尿病中的应用效果

何美艳 李远 邹丹婷 刘俊均

[摘要]目的 探讨沙格列汀联合胰岛素治疗在2型糖尿病中的应用效果。方法 回顾性分析我院2017年1月～2019年1月收治的120例2型糖尿病患者的臨床资料，按照用药方式不同分为参照组（n=60）与研究组（n=60）。参照组采用胰岛素治疗，研究组采用胰岛素联合沙格列汀治疗。比较两组的血糖控制情况、治疗效果、血糖达标时间。结果 研究组治疗后的糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的治疗总有效率为96.67%，高于参照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的胰岛素用量少于参照组，血糖达标时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后的体重指数低于参照组，日内血糖平均波动幅度（MAGE）、日内血糖波动次数（NGE）、高血糖曲线下面积（AUC）、日间血糖平均绝对差（MODD）低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  采取沙格列汀、胰岛素联合用药治疗2型糖尿病患者，能有效控制其血糖水平，临床效果显著，且可以减少胰岛素用量，缩短血糖达标时间，临床价值显著。

[关键词]沙格列汀;胰岛素;2型糖尿病;血糖水平;疗效;胰岛素用量

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（b）-0073-04

Application effect of combination of Saxagliptin and Insulin in the treatment of type 2 diabetes mellitus

HE Mei-yan   LI Yuan   ZOU Dan-ting   LIU Jun-jun

Department of Endocrinology， Yuedong Hospital， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University， Guangdong Province， Meizhou   514000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of combination of Saglitine and Insulin in the treatment of type 2 diabetes mellitus. Methods The clinical data of 120 patients with type 2 diabetes mellitus admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were analyzed retrospectively， The patients were divided into the reference group （n=60） and the study group （n=60） according to different medication methods. The control group was treated with Insulin， while the study group was treated with Insulin combined with Saxagliptin. The blood glucose control， treatment effect and blood glucose reaching standard time were compared between the two groups. Results The levels of HbA1c， FBG and 2 h PG in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 96.67%， which was higher than 83.33% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The dosage of Insulin in the study group was less than that in the control group， and the time of blood glucose reaching the standard in the study group was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the body mass index of the study group was lower than that of the control group， and the mean amplitude of glycemic excursion （MAGE）， number of glycemic excursion （NGE）， hyperglycemia of area under curve （AUC） and mean of daily differences （MODD） in the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of Saxagliptin and Insulin can effectively control the blood glucose level of patients with type 2 diabetes mellitus， with significant clinical effect， and can reduce the dosage of insulin， shorten the time of blood glucose reaching the standard， with significant clinical value.

[Key words] Saxagliptin; Insulin; Type 2 diabetes mellitus; Blood glucose level; Efficacy; Insulin dosage

2型糖尿病为常见慢性代谢性疾病，随着人们生活习惯、饮食习惯的改变，近年来糖尿病发病率呈上升趋势[1]。随着2型糖尿病疾病发展，易并发糖尿病足等并发症，进而致使疾病恶化，甚至威胁患者生命健康，因此临床需积极采取治疗以控制2型糖尿病患者的血糖水平。临床多采取胰岛素药物控制2型糖尿病患者的血糖水平，其有较好的临床治疗效果。但相比于单用胰岛素，采取沙格列汀、胰岛素联合用药治疗能够在控制血糖水平的同时减少胰岛素用量，缩短血糖达标时间，减轻患者体重，临床价值更为显著[2]。本研究通过比较单用胰岛素、胰岛素联合沙格列汀治疗2型糖尿病患者的临床效果，旨在探讨沙格列汀联合胰岛素治疗2型糖尿病患者的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月～2019年1月收治的120例2型糖尿病患者进行回顾性分析，按照用药方式不同分为参照组与研究组，各60例。参照组中，男32例，女28例;年龄32～78岁，平均（61.25±5.17）岁;病程为2～11年，平均（5.39±1.21）年。研究组中，男33例，女27例;年龄34～79岁，平均（62.54±5.13）岁;病程为2～12年，平均（5.41±1.23）年。两组患者的性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合2型糖尿病诊断标准（即患者空腹血糖值≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖值≥11.1 mmol/L）。排除标准：①妊娠期或哺乳期患者;②意识障碍、沟通障碍或精神障碍疾病者;③合并严重糖尿病并发症;④存在心、肝、肾等严重脏器疾病;⑤存在糖尿病酮症酸中毒或急性感染;⑥存在胰岛素或沙格列汀用药禁忌证。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2治疗方法

参照组采用胰岛素注射液皮下注射治疗，即采取门冬胰岛素30注射液（丹麦诺和诺德公司，生产批号：2015052337）皮下注射治疗，0.4～0.5 U/（kg·d），持续治疗2周。

研究组采用胰岛素联合沙格列汀治疗，胰岛素使用剂量、方式与参照组相同，同时给予沙格列汀（阿斯利康制药有限公司，生产批号：2016062139）口服治疗，5 mg/次，1次/d，持续治疗2周。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后的血糖水平、临床疾病治疗效果、胰岛素用量、血糖达标时间及治疗后体重指数、血糖波动情况。

1.3.1血糖水平  主要检测指标包括糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）等。

1.3.2临床疗效评价标准  ①显效：经治疗后，患者疾病症状显著改善，且血糖指标均恢复至正常范围内;②有效：患者经治疗后疾病症状有所改善，且血糖指标水平明显下降;③无效：治疗后，患者不符合以上显效、有效标准。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.3血糖波动情况  包括日内血糖平均波动幅度（MAGE）、日内血糖波动次数（NGE）、高血糖曲线下面积（AUC）、日间血糖平均绝对差（MODD）等以评估患者血糖波动情况。计算1 d内患者波动>1 SD血糖波动，进而计算MAGE;统计NGE，以高血糖风险评估范围血糖值>10.0 mmol/L计算高AUC;连续2 d测量患者的24 h血糖水平，计算MODD。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，兩组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后各血糖指标水平的比较

两组患者治疗后的HbA1c、FBG、2 h PG水平均低于治疗前（P<0.05）。两组患者治疗前的HbA1c、FBG、2 h PG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后的HbA1c、FBG、2 h PG水平低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

与本组治疗前比较，*P<0.05;与参照组治疗后比较，#P<0.05

2.2两组患者临床治疗效果的比较

研究组的治疗总有效率为96.67%，高于参照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

与参照组比较，△P<0.05

2.3两组患者胰岛素用量、血糖达标时间、治疗后体重指数情况的比较

研究组治疗后的胰岛素用量少于参照组，血糖达标时间短于参照组，体重指数低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的体重指数低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

与参照组比较，#P<0.05;与本组治疗前比较，*P<0.05

2.4两组患者治疗前后MAGE、NGE、AUC、MODD等血糖波动指标的比较

治疗后，两组的MAGE、NGE、AUC、MODD等血糖波动指标结果均低于治疗前（P<0.05）。两组患者治疗前的MAGE、NGE、AUC、MODD等血糖波动指标结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组的MAGE、NGE、AUC、MODD等血糖波动指标结果比较低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

与本组治疗前比较，*P<0.05;与参照组治疗后比较，#P<0.05

3讨论

2型糖尿病作为临床常见的慢性代谢性疾病，主要临床特征为血糖升高，多因机体胰岛β细胞所分泌的胰岛素不足或出现胰岛素抵抗所致。2型糖尿病易引发全身多器官慢性并发症，如视网膜病变、糖尿病肾病、微血管病变或大血管病变等，在影响患者生活质量的同时也带来了一定的经济压力[3]。随着经济的发展、生活水平的提升，人们的饮食习惯、生活习惯变化使得临床糖尿病发病率有所上升，并且呈逐年上升趋势，临床治疗及护理时需给予足够重视[4-5]。

临床治疗2型糖尿病多以控制血糖水平、纠正代谢异常、预防并发症为目的，而胰岛素作为临床治疗2型糖尿病的常用药物，亦是胰岛素功能差或糖尿病后期的主要降糖药物[6]。但长期使用胰岛素治疗，患者会出现不同程度的胰岛素抵抗情况，进而发生体重增加或低血糖等不良反应[7]。沙格列汀作为二肽基肽酶-4（DPP-4）竞争性抑制剂，对DPP-4具有高选择性，能通过选择性抑制DPP-4以降低胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的灭活速度，延长其作用时间，进而延缓胃排空，达到调节血糖的目的[8-10]。同时沙格列汀在抑制胰岛α细胞分泌胰高糖素的同时，可促进机体胰岛β细胞分泌胰岛素，进而起到降糖效果[11]。与单用胰岛素相比，对2型糖尿病患者施行胰岛素、沙格列汀联合用药治疗的临床效果更为显著。两药合用，沙格列汀强化了胰岛素的功效，进而有效提升治疗效果，并能减少胰岛素用量[12-15]。本研究结果显示，研究组治疗后的HbA1c、FBG、2 h PG血糖指标低于参照組，治疗总有效率显著高于参照组，胰岛素用量少于参照组，血糖达标时间短于参照组，治疗后体重指数低于参照组，各血糖波动指标低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对2型糖尿病患者采取胰岛素、沙格列汀联合用药治疗能有效控制血糖水平，提升治疗效果，可以减少胰岛素用量，缩短血糖达标时间。

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（收稿日期：2019-11-18）