预警干预护理在新生儿黄疸中的应用效果

郭红林 余磊 张海霞 江文霞 廖艳 杨秀玲

[摘要]目的 研究預警干预护理在新生儿黄疸中的应用效果。方法 选取2017年9月～2019年9月我院治疗的80例新生黄疸患儿，依据简单随机法分为对照组与观察组，每组各40例。对照组给予常规黄疸护理，观察组在对照组基础上实施预警干预护理。比较两组的黄疸风险程度评分及胆红素水平变化。研究两组家长的护理满意度及不良事件发生率。结果 干预前，两组胆红素水平及风险程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预5 d后，两组胆红素水平及风险程度评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预5 d后，观察组家属护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良事件总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对黄疸新生儿实施预警机制并采取相应护理，能改善患儿症状，利于黄疸消退，有效促进患儿病情恢复，其护理效果显著，有临床推广价值。

[关键词]新生儿黄疸;预警干预护理;胆红素水平;护理满意度

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（b）-0205-03

Application effect of early warning intervention nursing on neonatal jaundice

GUO Hong-lin   YU Lei   ZHANG Hai-xia   JIANG Wen-xia   LIAO Yan   YANG Xiu-ling

Department of Outpatient， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China

[Abstract] Objective To study the application effect of early warning intervention nursing on neonatal jaundice. Methods Altogether 80 cases of neonatal jaundice treated in our hospital from September 2017 to September 2019 were selected and divided into control group and observation group according to the simple random method， 40 cases in each group. The control group was given routine jaundice nursing， and the observation group was given early warning intervention nursing based on the control group. The jaundice risk degree and bilirubin level of the two groups were compared. The nursing satisfaction and the incidence of adverse events of parents in the two groups were studied. Results Before the intervention， there were no statically significant differences in bilirubin level and risk degree score between the two groups （P>0.05）; after intervention for 5 days， the bilirubin level and risk degree scores of the two groups were lower than those before the intervention; the bilirubin level and risk degree scores of observation group were lower than those of control group， with statistical differences （P<0.05）; after intervention for 5 days， the total satisfaction degree of family members of the observation group was higher than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the total incidence of adverse events between the two groups （P>0.05）. Conclusion Application of the early warning mechanism and corresponding nursing can improve the symptoms of jaundice newborn babies and promote the recovery of jaundice effectively， which has significant nursing effect and clinical value.

[Key words] Neonatal jaundice; Early warning intervention nursing; Bilirubin level; Nursing satisfaction degree

黄疸是新生儿常见病症，主要由胆红素代谢障碍引起血清内胆红素浓度升高所致，皮肤、黏膜等组织被染成黄色是黄疸最主要临床表现。干预后大部分黄疸患儿有较好预后，但仍有部分患儿因胆红素毒性导致中枢神经系统损伤，影响正常生长发育。因此早期干预对黄疸患儿预后发展有重要意义[1-2]。传统临床护理缺乏针对性及预见性，导致护理效果不佳。早期预警评分系统是目前临床预警护理管理有效工具，通过评估患者简易生理参数等观察指标快速识别潜在危重症患儿，指导医护人员及时采取急救干预措施[3-4]。本研究对新生黄疸患儿使用预警干预护理，并与常规护理展开比较，明确其应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年9月～2019年9月我院治疗的80例新生黄疸患儿，依据简单随机法分为对照组与观察组，每组各40例。观察组中，男16例，女14例;日龄5～28 d，平均（12.30±5.12）d;体重2.76～3.98 kg，平均（3.22±0.26）kg。对照组中，男17例，女13例;日龄6～27 d，平均（12.28±5.10）d;体重2.75～3.99 kg，平均（3.19±0.27）kg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究得到我院医学伦理委员会批准后开展。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①完全符合《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》[5]中诊断标准患儿;②具有合并皮肤、黏膜黄染或四肢、手及足心皮肤黄染新生患儿;③所有患儿日龄≤28 d;④患儿家属悉知并签署知情同意书。排除标准：①先天性心脏病或胆管畸形患儿;②分娩时发生感染或其他产伤患儿;③新生儿窒息及先天性甲状腺功能减退患儿。剔除及脱落标准：①研究期接受其他能影响本研究结果患儿;②中途退出或因其他原因不能完成治疗患儿。

1.3方法

对照组实施传统新生儿临床护理，具体方法如下。护理措施包括抚触护理、黄疸检测、光疗及卫生护理。时刻维持病房或其他治疗环境温度及湿度，遵守无菌操作要求，积极应对每日消毒、清理工作，若患兒指甲较长及时修剪，以此避免患儿抓破自身皮肤。维持患儿皮肤洁净及干燥。抚触护理应保持动作轻柔、力道适中，促进患儿胃肠蠕动，加速胎便排出。于蓝光干预前进行体温监护，避免治疗时伤及患儿眼睛、肛门及会阴等部位，必要时可采取遮盖保护等方式。观察组在对照组基础上实施预警干预护理，具体措施如下。关注并记录患儿体温变化、黄染部位及范围、严重程度、大小便等情况，于哺乳前后确定患儿精神状况、臀红、皮肤硬肿发生情况。连续监测患儿经皮胆红素水平变化，并根据改善情况进行护理强度评估，以此确定预警等级。等级使用床头悬挂颜色表示，红、橙、蓝对应严重、中度及轻度。对不同预警等级患儿进行相应护理管理，与患儿家长保持积极沟通，使用图片、案例等方式进行新生儿黄疸相关知识宣讲、教育，新生儿黄疸主要临床表现、化验结果检查、治疗及护理过程、相关观察指标等，使家长了解新生儿黄疸的危险性和治疗、护理措施，通过分享案例消除家长紧张等情绪，促进医患建立互相信任的关系，促进患儿疾病康复。

1.4观察指标及评价标准

①黄疸风险程度评分及胆红素水平：黄疸风险程度由我院自制黄疸风险程度评分表评定。该表的一般情况、黄疸出现时间、体重、日龄、大小便、皮肤黄染分布范围及程度、黄疸消退情况、伴随症状、治疗反应及黄疸检测10个条目，使用1～3分3级计分法，共30分。<15分为低风险;16～20分为中等风险;>21分为重度风险。该表克伦巴赫系数为0.820。使用总胆红素测定试剂盒[山东博迈达生物科技有限公司，批准文号：鲁食药监械（准）字2012第2400317号，规格：R1∶1×40 ml]通过亚硝酸盐氧化法测定胆红素水平。②护理满意度：使用我院自制量表评定，包括护士措施、护理方法、护理管理、住院环境、护理安全5个维度，分值0～100分。0～62分为不满意，63～92分为满意，93～100分为十分满意。总满意=十分满意+满意。该表克伦巴赫系数为0.824。③不良事件：统计并比较两组皮肤损伤、呕吐窒息、反复穿刺发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后黄疸风险程度评分及胆红素水平的比较

干预前，两组黄疸风险程度评分及胆红素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预5 d后，两组黄疸风险程度评分及胆红素水平低于干预前，且观察组黄疸风险程度评分及胆红素水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

与本组干预前比较，aP<0.05

2.2 两组家属护理总满意度的比较

干预5 d后，观察组家属护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不良事件总发生率的比较

两组不良事件总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

新生儿作为特殊群体，其护理质量一直以来受到社会各界的关注。新生儿黄疸又称为新生儿胆红素血症，由新生儿血清胆红素浓度异常增高而引发，临床表现包括皮肤、巩膜及黏膜等部位出现黄染[6-7]。但新生儿由于生理功能尚不成熟，自身抵抗力弱，承受能力差，无行为能力、疾病症状不典型等特征只能依靠护理人员的经验和直觉进行病情判断，易出现误诊和漏诊情况。因此，新生儿黄疸需要早预防、早干预[8-9]。

预见性护理已逐步由成人科室应用到新生儿护理领域，且发挥积极作用。本研究对新生黄疸患儿使用预警干预护理并行比较研究。结果显示，干预5 d后，两組胆红素水平及风险程度均低于干预前，且观察组低于对照组，护理总满意度高于对照组（P<0.05），两组不良事件总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示预警干预护理能显著降低黄疸患儿胆红素水平，减少不良事件发生率，促进患儿预后良好发展。分析其原因在于预见性护理也称为超前或预前护理，通过护理人员在护理干预前运用医学护理知识对患者做出全面评估，根据患儿病情发展趋势、严重程度等因素进行综合分析，结合护理人员以往临床经验估测患儿可能将出现的问题，以此明确护理中心，制定有针对性、预防性的护理措施，实现由被动救治向主动治疗与护理的转变，最大限度降低患儿病痛及相关不良事件发生率[10-13]。基于早期预警评分的护理称为“预警干预护理”。从现有文献来看，涉及预见性护理在新生黄疸研究。赵燕等[14]研究认为，预见性护理可显著降低新生儿溶血症并发黄疸发生率，提高家属满意度。朱冰花等[15]探析新生儿溶血症患儿施以预见性护理，其预防黄疸并发症的效果干预组护理总满意度高于对照组，血清胆红素水平的下降改善幅度优于对照组，与本研究结果一致。预见性护理还能加强患儿父母及护理人员重视度，通过重复观察患儿病情与其父母建立沟通，利于良好医患关系建立。

综上所述，对黄疸新生患儿实施预警机制并采取相应护理，能改善患儿症状，利于黄疸消退，有效促进患儿病情恢复，其护理效果显著，临床推广价值。

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（收稿日期：2020-01-07  本文编辑：崔建中）