护理干预在预防老年阻塞性肺病患者布地奈德雾化吸入致口腔真菌感染中的疗效观察

彭春玲 刘小霞 陈青华

[摘要]目的 探討全面护理干预在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者布地奈德雾化吸入治疗中的应用效果。方法 选取2018年5月～2019年9月我院收治的50例老年COPD患者为研究对象，根据随机分组法分为观察组和对照组，每组各25例。两组行布地奈德雾化吸入治疗，对照组给予常规护理，观察组施行全面护理干预，比较两组口腔护理情况及心理状态。结果 干预后，两组pH值高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组pH值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，两组焦虑自评量表（SAS）评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组SAS评分低于对照组（P<0.05），观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组口腔白斑和真菌感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年COPD患者布地奈德雾化吸入实施全面护理干预效果明显。

[关键词]护理干预;阻塞性肺病;布地奈德;雾化吸入;口腔真菌感染

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（b）-0231-04

Observation on the efficacy of nursing intervention in preventing oral fungal infection caused by aerosol inhalation of Budesonide in elderly patients with obstructive pulmonary diseases

PENG Chun-ling   LIU Xiao-xia   CHEN Qing-hua

Department of Respiratory Medicine， Ganzhou Municipal Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in the elderly patients with chronic obstructive pulmonary diseases （COPD） by Budesonide inhalation therapy. Methods Totally 50 elderly patients with COPD who were admitted to our hospital from May 2018 to September 2019 were selected as research subjects. They were divided into observation group and control group according to random grouping method， 25 cases in each group. Budesonide inhalation therapy was applied to both groups. Patients in the control group received routine nursing intervention， and in the observation group， they received comprehensive nursing intervention. The oral care status and mental state between the two groups were compared. Results After intervention， the pH of the two groups of patients was higher than that before intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）; after intervention， the pH of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the score of self-anxiety scale （SAS） of the two groups was lower than that before intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）; after intervention， the SAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The hospital stay in the observation group was shorter than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of oral leukoplakia and oral fungal infection in the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of comprehensive nursing intervention on elderly patients with COPD with Budesonide inhalation therapy is remarkable.

[Key words] Nursing intervention; Obstructive pulmonary disease; Budesonide; Aerosol inhalation; Oral fungal infection

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）为呼吸科常见病，多数需采用药物治疗，在临床治疗多采用布地奈德雾化吸入，治疗效果较佳。但在临床中发现，因布地奈德雾化吸入而引起口腔真菌感染等并发症发生率较高，影响治疗效果同时给患者带来极大不适，增加患者心理压力与经济负担。因此降低布地奈德不良反应，提高治疗安全性是保证治疗效果、提升患者生活质量的关键。护理干预是重要的辅助治疗手段，现阶段常规护理，对患者心理状态、治疗依从性缺少关注，这正是护理工作要改进的地方。本研究选取50例老年COPD患者为研究对象，观察护理干预在预防老年COPD患者布地奈德雾化吸入致口腔真菌感染应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月～2019年9月我院收治的50例老年COPD患者为研究对象，经我院医学伦理委员会批准后，根据随机分组法分为观察组和对照组，每组各25例。对照组中，男14例，女11例，年龄60～82岁，平均（68.69±4.25）岁;病程1～8年，平均（4.32±0.52）年。观察组中，男15例，女10例，年龄61～80岁，平均（68.58±4.13）岁;病程1～9年，平均（4.41±0.67）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者年龄>70岁;②符合最新《慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略》（GOLD）标准[1]中关于COPD的诊断标准;③患者生活自理能力评分（Barthel指数）[2]<100分;④患者及家属了解本研究内容，自愿参与研究。排除标准：①患者有恶性肿瘤;②患者对本次使用药物过敏;③患者有精神障碍，无法参与资料收集等。

1.2方法

两组接受布地奈德（上海信谊百路达药业有限公司，生产批号：20180423）雾化吸入治疗，并在每次雾化吸入后，使用5%碳酸氢钠溶液漱口。对照组实施常规护理，包括打造良好环境，指导保持口腔卫生，患者按时用药，告知定时复诊。在护理中，对患者家属进行COPD的健康宣教，包括COPD病理机制、布地奈德雾化吸入治疗原理、治疗重要性、口腔护理重要性、口腔护理操作等，增加患者及家属对自身疾病及口腔护理认识，使其认识到口腔清洁对预防真菌感染重要性，增加患者对口腔自护意识及能力。

观察组在对照组基础上，实施全面护理干预，具体内容如下。①全面口腔护理：在常规口腔卫生指导基础上，借助口头讲解、视频播放、提供音频播放链接多种方法，为患者讲解口腔护理全面知识。每次吸入治疗前，对患者口腔、咽部详细观察，查看有无淋巴结肿大、溃疡及慢性炎症等，对不良反应及时处理;指导患者每日保持口腔清洁，每日3餐后刷牙，避免食物残渣在口腔残留;雾化吸入时指导患者尽量通过口腔呼吸，减少鼻黏膜药物吸入量;雾化吸入后告知患者刷牙，注意牙缝清洁，刷牙后使用碳酸氢钠溶液反复冲洗口腔。②心理护理：COPD老年患者临床症状较重，患者因生理的不适出现不良情绪，着重观察患者情绪状态，及时发现患者负面情绪及产生原因，根据患者性格特点、个人爱好等实施心理干预，通过看书、聊天等多种方式转移患者注意力，拉近护理人员与患者距离，提升患者对护理人员信任感，便于护理及治疗顺利进行。③人性化护理：对于行动不便老年患者，定期协助患者翻身及活动关节，避免产生压疮或肌肉萎缩;对排痰较多患者，定期为患者拍背，促进其排痰，对排痰能力较弱患者，采用吸痰器帮助排出痰液，保持呼吸道畅通，预防窒息发生。④健康知识讲解：在对照组讲解基础上，重点讲解布地奈德雾化吸入致口腔真菌感染发生机制、危害、预防措施，并借助相关知识宣传手册、多媒体播放方法，增进患者这方面知识了解，同时将预防布地奈德雾化吸入致口腔真菌感染发生的良好行为习惯制作成视频，让患者下载视频，以便反复学习。

1.3观察指标及评价标准

①两组干预前后，在晨起时检测口腔pH值。②口腔白斑与真菌感染：比较两组口腔白斑发生率与真菌感染率，口腔白斑指口腔黏膜出現乳白色斑块，周围未出现炎症，使湿纱布擦拭斑膜，可见大小不等的未出血红色斑膜[3]，症状较轻时无痛感，症状严重时疼痛明显，胃口欠佳;布地奈德雾化吸入治疗后第6天晨起由护理人员采集咽拭子培养，以咽拭子培养真菌为感染阳性。③统计两组住院时间及焦虑评分，以Zung氏焦虑自评量表（SAS）评价，分值越高，焦虑情绪越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后pH值测定结果的比较

干预前，两组pH值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组pH值高于干预前，观察组pH值高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组口腔白斑、真菌感染发生率的比较

观察组口腔白斑和真菌感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组SAS评分、住院时间的比较

干预前，两组SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组SAS评分低于干预前，观察组SAS评分低于对照组（P<0.05），观察组住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

与本组干预前比较，*P<0.05

3讨论

COPD以不完全气流受限主要病理表现一种肺部疾病[4]，有发病率高、病程长、反复发作、病死率高等特点[5]，目前已成为全球公共卫生问题[6]。COPD不仅损伤患者呼吸功能，还可对机体循环功能造成影响[7]，且COPD急性加重时病情发展迅速，肺功能急剧下降，严重威胁患者生命健康[8]。

目前COPD尚无法治愈，全球COPD诊治指南认为布地奈德用于COPD患者能控制气道炎症[9]，减轻临床症状，改善患者肺功能，同时可减少急性发作次数及发作程度，有效改善患者生活质量，降低病死率[10]。但布地奈德雾化吸入治疗极易引起口腔真菌感染[11]，降低疾病治疗效果，延长治疗周期，加重患者及家属经济负担[12]。目前采用碳酸氢钠漱口预防口腔真菌感染，有无创、操作简单、经济等优势，能有效预防真菌感染，提升治疗效果，减轻经济负担[13]。在这个过程中，要患者密切配合，才能取得良好效果。

本研究为提升老年COPD患者布地奈德吸入治疗安全性，对50例患者展开研究，结果显示，观察组口腔白斑发生率及口腔真菌感染率低于对照组（P<0.05），观察组干预后pH值高于对照组（P<0.05），观察组口腔pH处于正常范围内，而对照组则没有，提示观察组经干预后，口腔条件更优良。口腔正常pH值为6.6～7.1，口腔pH值正常，是患者口腔黏膜保持完整、口腔健康维持必要条件，对致病菌入侵有预防作用。老年患者由于认知缺乏导致对口腔清洁护理重视度较低，护理人员通过健康教育使患者对口腔、鼻腔及咽喉解剖结构与生理境有系统认知，使患者认识到口腔护理重要性，增加患者自护意识，同时将口腔护理内容告知患者，使患者掌握口腔护理重点及具体操作流程。另一方面，老年患者疾病时孤独感较重[14]，导致其治疗期间易出现不良情绪，在日常护理加重对老年患者心理护理，尊重不同患者间个体差异，依据患者性格特点、爱好等内容对患者实施针对性心理干预，通过转移注意力方式缓解病痛，消除患者不良情绪[15]。本研究结果显示，观察组住院时间短于对照组，护理后焦虑评分低于对照组（P<0.05），是因为护患互动更密切，观察组真菌感染发生率低于对照组（P<0.05）。本研究因收治样本量有限，选取样本量较少，后期可扩大样本量，展开更深入研究。

综上所述，对老年COPD布地奈德雾化吸入实施全面护理干预，可有效减少口腔真菌感染发生，改善患者情绪状态，对患者早日康复有促进作用。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-10-28）