改良式助行器在食管癌术后快速康复护理中的应用

吴一帆 付丹 曹红燕 方政

[摘要]目的 探討改良式助行器在食管癌术后快速康复护理中的应用价值。方法 选取2018年1月～2019年5月在我院行食管癌手术术后60例患者为研究对象，按照随机原则将其分为观察组与对照组，每组各30例。对照组使用普通型助行器;观察组使用改良式助行器。观察比较两组的各项指标。结果 观察组的首次下床活动时间短于对照组，而首次下床活动持续时间长于对照组（P<0.05）;观察组的引流管拔除时间、住院时间短于对照组（P<0.05）;观察组的肺部感染、脱管发生率低于对照组（P<0.05）;观察组护理总满意度为100.00%，观察组总满意度高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 改良式助行器应用于食管癌术后快速康复护理可促进患者积极下床活动，促进术后康复，值得临床推广应用。

[关键词]改良式助行器;食管癌术后;快速康复护理

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（c）-0198-03

Application of improved walker in rapid rehabilitation nursing of esophageal cancer

WU Yi-fan   FU Dan   CAO Hong-yan   FANG Zheng

Department of Cardiothoracic Surgery， Jiujiang First People′s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of improved walker in the rapid rehabilitation nursing of esophageal cancer. Methods A total of 60 postoperative patients who underwent esophageal cancer surgery in our hospital from January 2018 to May 2019 were selected as study subjects. They were divided into observation group and control group according to the random principle， 30 cases in each group. The control group used ordinary walkers， the observation group used modified walkers， the various indicators of the two groups of patients were compared. Results The first time to get out of bed in the observation group was shorter than that in the control group， and the duration of the first time to get out of bed was longer than that in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The drainage tube removal time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）; the incidence of pulmonary infection and detubation in the observation group were lower than those in the control group， the total satisfaction in the observation group was 100.00%， the total satisfaction  in the observation group was higher than that of the control group （80.00%）， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The improved walker used in the rapid rehabilitation nursing of esophageal cancer after surgery can promote patients to get out of bed actively and promote postoperative rehabilitation， which is worthy of clinical application.

[Key words] Improved walker; Postoperative esophageal cancer; Rapid rehabilitation nursing

食管癌是常见消化道恶性肿瘤。食管癌治疗的主要手术方式为食管癌根治术[1]。相关研究显示，食管癌根治术后的并发症发生率较高，而快速康复外科理念则提倡患者尽早下床活动[2-3]。由于食管癌患者术后常规留置有胸腔闭式引流管、肠内营养管、胃管、深静脉置管等管道[4]。另外还缺少适宜下床活动辅助工具。长时间的卧床将使下肢静脉血栓形成风险增加，同时还会导致心情焦虑抑郁、组织氧合不全、肺功能损害、胃肠功能恢复缓慢等[5-6]，而通过术后尽早下床活动则使这些不利影响得到明显改善[7-8]。为解决这些问题，本研究根据快速康复理念设计改良型助行器运用在食管癌术后患者，结合责任护士对患者进行有效心理护理及相关健康知识宣教，获得令人满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年5月在我院行食管癌术的术后60例患者为研究对象，按照随机原则将其分为观察组与对照组，每组各30例。观察组中，男17例，女13例;年龄30～65岁，平均（49.85±5.14）岁。对照组中，男20例，女10例;年龄31～67岁，平均（50.22±5.36）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审核，且所有患者在知情同意下签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①诊断食管癌且行食管癌根治术术后患者;②患者自愿参与本研究，并可配合护理人员完成下床活动。排除标准：①病情不允许不宜下床活动患者;②术后很快出现并发症患者;③患者有心肺功能障碍，合并其他恶性肿瘤者。

1.3方法

观察组采用快速康复护理，并使用改良式助行器，护理内容如下。

①患者围术期即开展快速康复护理，以减少患者术后应激反应及并发症发生，促进术后康复。②术后早期生命体征稳定在正常范围后，对患者疼痛、伤口及引流情况进行评估，若符合下床活动条件，则由责任护士协助采用改良式助行器辅助早期下床活动。③改良式助行器加装了前、下护栏、挂钩、伸缩式输液架、放置胸腔闭式引流瓶不锈钢槽，对前护栏脚轮装置进行改装，上护栏挂钩可悬挂咳痰用纸、各种引流袋、负压引流球等，上外侧护栏安装伸缩型输液架能分开悬挂肠内营养液及静脉营养袋，可根据患者身高对输液架高度调节，使用更方便。对体力较虚弱者，需要一名护理人员或家属陪同看护，明显降低术后患者早期活动的人力成本。④制定食管癌患者术后早期活动计划：责任护士在患者下床活动前对患者病情详细评估，如精神状态、活动能力、生命体征、血氧饱和度、伤口敷料、是否留置镇痛泵、引流管固定和引流量及性状等。将改良式助行器准备好，后由责任护士协助患者离床，先取坐位，床边放好座椅，两腿放到座椅上3～5 min，对患者具体病情进行观察，是否存在有胸闷、头晕等情况，然后两腿着地双手扶床，责任护士搀扶患者缓慢平稳站立，将胸腔引流瓶妥善放于下护栏不锈钢槽内，根据患者身高调节输液架高度，将负压吸引球、各种引流袋等管道悬挂到上护栏挂钩上，让患者手扶床栏，原地踏步3～5 min，后手扶改良式助行器在床旁缓缓移步。并询问患者的自觉症状，关注患者病情变化，若有不适感马上停止。每日活动2～3次，每次下床活动时间20 min，第1次下床活动时间≤20 min，后期根据患者具体情况缓慢增加活动时间。指导患者完成每日活动量，根据患者耐受力逐渐增加其活动量。⑤责任护士配合进行有效健康知识宣教及心理护理，高年资护士定期督促指导，并评价健康宣教及心理护理效果，且护士长不定期检查，并进行反馈，不断对护理质量进行改进，体现出整体护理原则及层级管理模式。

对照组按传统康复护理方法，使用普通型助行器，由责任护士或家属协助下床活动，予以术后常规护理，健康宣教与心理护理方法与观察组相同。

1.4观察指标及评价标准

观察比较两组的下床活动时间、引流管拔除时间、住院时间、肺部感染发生率、脱管发生率、护理总满意度。以我院自制快速康复外科护理满意度评分标准评价护理总满意度[满意度分为4级：很满意（评分>90分）、满意（评分75～90分）、一般（评分60～74分）、不满意（评分<60分），总满意度=（很满意+满意）例数/总例数×100%]。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组下床活动时间的比较

观察组首次下床活动时间短于对照组，首次下床活动持续时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组引流管拔除时间、住院时间的比较

观察组的引流管拔除时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组肺部感染、脱管发生率的比较

观察组的肺部感染、脱管发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度为100%;对照组总满意度为80.00%，观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

食管癌术后长时间卧床不仅使下肢静脉血栓形成风险增加[9]，还会造成其他不良影响，如组织氧合不全、肺功能损害等[10-12]。快速康复外科指术前、术中及术后采用各种已证实的方法减少手术应激反应及并发症发生，促进患者术后康复[13]。快速康复外科理念认为，食管癌术后患者早期下床活动可帮助呼吸道分泌物咳出，降低肺部并发症发生率，促进血液循环，促進切口愈合，还可有效预防静脉血栓形成[14]。另外早期下床活动还可缩短胸腔引流管的留置时间及住院时间[15]。因护士工作较繁重，故往往是由家属协助患者下床活动，因协助人员并不是专业人员，故易造成引流管高于创口，引起引流液反流造成感染，或牵拉到管路，甚至将管路拉出[16]。陪护人员如果在活动中没有很好地控制输液高度，则易引起输液速度过于缓慢或迅速，甚至导致回血或穿刺针头脱出血管等。相关研究显示，合理有效地开展运动治疗可使预后效果明显改善，且临床疗效与患者运动强度及运动坚持时间有明显相关性，基于此，指导行食管癌术后患者下床运动，应当科学地选择助行器。