气压治疗联合产后康复按摩预防高龄产妇剖宫产术后DVT的临床研究

沈秋梅

【摘要】 目的：研究气压治疗联合产后康复按摩护理预防高龄产妇剖宫产术后下肢静脉血栓（DVT）形成的疗效及对FIB、APTT、PT和TT水平的影响。方法：选取笔者所在医院收治的高龄产妇剖宫产患者90例，随机分为两组，各45例。对照组给予产后康复按摩护理，试验组在此基础上给予气压治疗，对比两组干预后DVT发生率、凝血指标水平、血液流变学指标水平和并发症情况。结果：干预后试验组DVT阳性率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组FIB水平低于对照组，APTT、PT和TT水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组全血高切黏度、血低切黏度、血浆黏度水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产术后高龄产妇采用气压治疗联合产后康复按摩护理，能够降低DVT发生率，改善患者凝血指标及血液流变学指标，值得临床推广应用。

【关键词】 气壓治疗 产后康复按摩护理 高龄产妇剖宫产 下肢静脉血栓形成 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）18-0-03

Clinical Study on the Prevention of DVT after Cesarean Section in Elderly Women by Air Pressure Therapy Combined with Postpartum Rehabilitation Massage/SHEN Qiumei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -174

[Abstract] Objective： To study the effect of air pressure therapy combined with postpartum rehabilitation and massage nursing in preventing lower extremity venous thrombosis in elderly women after cesarean section and its effect on FIB， APTT， PT and TT levels. Method： A total of 90 elderly maternal cesarean section patients admitted to the authors hospital were selected and randomly divided into two groups， with 45 cases each. The control group was given postpartum rehabilitation massage nursing， and the experimental group was given air pressure treatment on this basis. The incidence of DVT， coagulation index， hemorheology index and complications of the two groups were compared after intervention. Result： After intervention， the positive rate of DVT in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The FIB level of the experimental group was lower than that in the control group， and the levels of APTT， PT and TT were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of whole blood hyperviscosities， hypoviscosities and plasma viscosities in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The Air pressure therapy combined with postpartum rehabilitation massage nursing can reduce the incidence of DVT in elderly women after cesarean section， which is worthy of clinical application.

[Key words] Barometric therapy Postpartum rehabilitation massage nursing Cesarean section for elderly women Venous thrombosis of the lower extremity Clinical curative effect

First-authors address： Huangshi Puren Hospital， Huangshi 435000， China

高齡孕产妇相对安全终止妊娠的方式是剖宫产术，但是术后并发症发生率较高[1]。患者在妊娠期由于受到增大子宫的长期压迫，腹腔压力会升高，导致下肢静脉血液回流出现障碍，再加上剖宫产术后产妇需要长期卧床休息及妊娠期患者血液处于高凝状态等因素，导致高龄产妇术后发生下肢静脉血栓（DVT）的风险较高，血栓脱落能够威胁患者生命健康[2]。相关研究表明护理干预能够降低剖宫产术后DVT的发生率[3]，本研究选取笔者所在医院收治的剖宫产术后高龄产妇共90例，研究气压治疗联合产后康复按摩护理预防高龄产妇剖宫产术后下肢静脉血栓形成的疗效及对FIB、APTT、PT和TT水平影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年2月-2019年2月收治的剖宫产术后高龄产妇共90例。纳入标准：年龄35～42岁;单胎足月妊娠;行剖宫产分娩且硬膜外麻醉。排除标准：妊娠合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、静脉血栓;伴有严重肝和肾功能不全;患有精神疾病不能配合治疗。患者年龄35～42岁，平均（37.98±2.37）岁，孕周37～42周，平均（39.14±1.29）周。随机分为两组，各45例。对照组年龄35～42岁，平均（38.05±2.41）岁，孕周37～42周，平均（39.17±1.33）周;试验组年龄35～42岁，平均（37.91±2.33）岁，孕周37～42周，平均（39.11±1.25）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署患者知情同意书，本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者术后均给予按时翻身、抬高患肢、饮食护理和用药指导等常规护理干预，对照组给予产后康复按摩护理，首先向产妇家属讲解帮助产妇进行按摩和翻身训练的方法，每次按摩间隔时间为1 h左右，按摩持续时间为5～10 min，间隔2 h翻1次身，当产妇麻醉发挥药效之后，对产妇进行下肢伸张和弯曲活动，从下而上对小腿进行按摩，反复按摩。产妇可进行伸展、膝胸、抬臀等适当的下床活动。穴位按摩方法：取穴环跳穴、承扶穴、委中穴、足三里穴、承山穴等穴位，护理人员保持双手掌心向上，然后在2个相邻的穴位上用中间三根手指尖进行画圈按摩，停留在穴位时间为2～3 min，持续按摩15 min，2次/d，连续按摩2 d。试验组患者在对照组基础上给予双下肢气压治疗，产妇术后回到病房后进行第1次气压治疗，保持产妇取仰卧位或坐位，将气囊套在产妇双下肢上面，并且将拉链拉好;按顺序将导气管插在对应的气囊接口之上;然后设定时间及压力。根据患者耐受程度调节气囊具体压力，末端压力设定为13.3～17.3 kPa（100～130 mm Hg），每次治疗时间为30 min，治疗结束后，关掉电源，拆掉导管，取下气囊，2 次/d，两组患者接受治疗10 d。

1.3 观察指标

（1）DVT发生率。采用双下肢血管彩色多普勒超声检查确定护理后DVT阳性率。（2）凝血指标水平。两组患者于护理10 d后收集5 ml空腹肘静脉血，取血清，采用全自动凝血分析仪测定纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和凝血酶原时间（PT）水平。（3）血液流变学指标水平：采用自动血液流变检测仪测定全血高切黏度、血低切黏度、血浆黏度水平。（4）并发症发生情况。对比两组术后下肢一侧或双侧皮温升高、疼痛感、酸胀等发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DVT阳性率比较

干预后试验组DVT阳性率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组凝血指标比较

干预后试验组FIB水平低于对照组，试验组APTT、PT和TT水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组血液流变学指标比较

干预后试验组全血高切黏度、血低切黏度、血浆黏度水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较

干预后试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

DVT形成是孕产妇在剖宫产术后发生风险较高的一种并发症。处于妊娠期的妇女由于血液处于高凝状态，大部分凝血因子（除Ⅺ、ⅩⅢ因子外）均出现明显升高，纤维蛋白原水平升高最明显[4-5]。高龄孕产妇相对安全终止妊娠的方式是剖宫产术，加上剖宫产患者术后长期卧床，由于腹部伤口疼痛，产妇术后活动受到限制，从而导致患者下肢血液循环较差，所以发生DVT的风险较高[6-7]。预防静脉血栓的方法包括术后行脚趾背屈活动、穿弹力袜、肢体按摩、药物预防和饮食指导等方式。本研究在基础护理的基础上给予产后康复按摩护理，在新护理体位下选择环跳穴、承扶穴、委中穴、足三里穴、承山穴等穴位进行按摩，能够有助于血液循环，从而起到预防DVT形成[8-9]。气压治疗能够通过外部气囊对肢体进行加压，从而使机体纤溶系统活性升高，改善氧合、血液灌注和神经的功能，起到预防血栓形成的疗效[10-13]。

本研究剖宫产术后高龄产妇采用气压治疗联合产后康复按摩护理，经过护理干预后，试验组DVT阳性率低于对照组（P<0.05），提示联用气压治疗能够显著降低DVT形成;试验组FIB水平低于对照组，APTT、PT和TT水平均高于对照组（P<0.05），提示联用气压治疗能够改善患者血液凝血状态，降低发生DVT的风险;试验组全血高切黏度、血低切黏度、血浆黏度水平均低于对照组（P<0.05）;试验组并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示联用气压治疗能够降低并发症的发生，安全性较高。

綜上所述，剖宫产术后高龄产妇采用气压治疗联合产后康复按摩护理，能够降低DVT发生率，提高患者满意度，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2019-12-02） （本文编辑：马竹君）