锁定钢板治疗胫骨骨折术后感染的危险因素分析

张文贤 王斌 冯明明 廖敏捷 苏奇 李佳霖 严其凯 赵建伟

[摘要] 目的 探討锁定钢板治疗胫骨骨折术后感染的相关可能危险因素，为预防锁定钢板治疗胫骨骨折术后感染提供一定的理论依据。 方法 回顾性分析2017年12月—2019年1月甘肃省中医院骨科临床中心收治的经锁定钢板内固定治疗并获得随访的416例胫骨骨折患者资料。记录其感染的发生率，对患者资料进行分析，探究锁定钢板治疗胫骨骨折术后感染发生的原因及防治方法。 结果 416例患者随访6～12个月，其中发生感染患者45例，共分离出病原菌56株，其中革兰阳性菌株34例，占总病原菌的60.71%，主要以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，革兰阴性球菌22株，占39.29%，以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主。本研究单因素结果分析发现高龄（χ2=21.025，P < 0.001）、体重指数（χ2=6.265，P = 0.012）、合并糖尿病（χ2=65.590，P < 0.001）、合并高血压病（χ2=24.547，P < 0.001）、合并高血脂（χ2=40.045，P < 0.001）、手术时间≥140 min（χ2=7.018，P = 0.008）、术后用药时间（χ2=9.502，P = 0.002）、住院时间≥15 d（χ2=9.890，P = 0.002）、术中失血量（χ2=6.460，P = 0.011）、骨折类型（χ2=17.104，P < 0.001）、侵入性操作（χ2=5.657，P = 0.017）是术后感染的潜在危险因素。单因素进行logistic回归分析认为体重指数≥30 kg/m2（P = 0.006）、合并糖尿病（P < 0.001）、住院时间≥15 d（P = 0.002）、开放性骨折（P < 0.001）、侵入性操作（P = 0.020）是术后感染的独立危险因素。 结论 术后感染与患者自身情况、术中情况及术后均有相关性，围手术期应引起足够重视，并积极采取有效预防措施，制订精准的治疗方案，实行个体化治疗，降低术后的感染发生率。

[关键词] 锁定钢板;胫骨骨折;内固定;感染

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）07（c）-0082-06

Analysis of risk factors of postoperative infection of tibial fracture treated with locking plate

ZHANG Wenxian1   WANG Bin2   FENG Mingming2   LIAO Minjie1   SU Qi2   LI Jialin2   YAN Qikai2   ZHAO Jian wei2

1.The First Department of Traumatology， Gansu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu Province， Lanzhou 730000， China; 2.Gansu University of Chinese Medicine， Gansu Province， Lanzhou   730000， China

[Abstract] Objective To explore the related risk factors of postoperative infection of tibial fracture treated by locking plate， and to provide a theoretical basis for the prevention of postoperative infection of tibial fracture treated by locking plate. Methods A total of 416 cases of tibial fracture treated by locking plate internal fixation and followed up in the Orthopaedic Clinical Center of Gansu Hospital of Traditional Chinese Medicine from December 2017 to January 2019 were analyzed retrospectively. The incidence of infection was recorded， and the data of patients were analyzed to explore the causes and prevention methods of infection after the treatment of tibial fracture with locking plate. Results A total of 416 patients were followed up for 6 to 12 months， 45 of them were infected， 56 strains of pathogens were isolated， 34 of which were gram-positive， accounting for 60.71% of the total distribution of pathogens， mainly Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis， 22 of which were gram-negative， accounting for 39.29%， mainly Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli. The results of single factor analysis showed that the elderly （χ2=21.025， P < 0.001）， body mass index （χ2=6.265， P = 0.012）， diabetes mellitus （χ2=65.590， P < 0.001）， hypertension （χ2=24.547， P < 0.001）， hyperlipidemia （χ2=40.045， P < 0.001）， operation time≥140 min （χ2=7.018， P = 0.008）， postoperative medication time （χ2=9.502， P = 0.002）， hospital stay ≥15 d （χ2=9.890， P = 0.002）， intraoperative blood loss （χ2=6.460， P = 0.011）， fracture types （χ2=17.104， P < 0.001）， invasive operation （χ2=5.657， P = 0.017） were potential risk factors of postoperative infection. Logistic regression analysis showed that BMI≥30 kg/m2（P = 0.006）， diabetes mellitus （P < 0.001）， hospital stay ≥15 d （P = 0.002）， open fracture （P < 0.001）， invasive operation （P = 0.020） were independent risk factors for postoperative infection. Conclusion Postoperative infection is related to patients′ own condition， intraoperative condition and postoperative condition. Enough attention should be paid to it during perioperative period， and effective preventive measures should be taken actively， precise treatment plan should be made， individualized treatment should be carried out， and the incidence of postoperative infection should be reduced.

[Key words] Locking plate; Tibial fracture; Internal fixation; Infected

随着现代科技的进步，人类改造自然的能力不断提高，高能量造成的意外骨折有所增加[1-2]，胫骨是负重承重的重要骨骼，是临床上较常见的长管状骨骨折类型[3]。随着现代医学的发展，临床上多采用切开复位内固定术治疗，然而，内固定治疗后增加了并发症的发生率[4]，加之胫骨解剖的特殊性，胫骨表面软组织覆盖少，胫骨骨折内固定术后感染是较严重的并发症之一[5]。胫骨骨折如果治疗不当或术后护理不佳，容易引起骨折不愈合、感染、甚至骨髓炎等并发症的发生，必将严重影响患者的生活质量，增加经济及心理负担，甚至危及生命[6]。……