某院激素类辅助用药不合理处方点评分析

赵培 何其睿

（银川市中医医院 宁夏 银川 750001）

辅助用药是临床治疗中常使用的一大类药物，其确切定义尚未统一，此类药物常用于预防或者治疗肿瘤、肝病、心脑血管疾病、感染性疾病等的辅助治疗，临床应用广泛[1]。同时，由其引起的治疗费用过高及临床不合理应用现象得到国内外业界广泛关注[2]。2016 年1 月起，按照国家、自治区出台的辅助药品使用管理相关规定，根据我院实际用药情况，定期开展了辅助用药（激素、抗肿瘤药、血液制品及中药注射剂）专项点评工作，并将点评中发现的问题及时进行用药干预，改善治疗效果。本研究对我院2017—2019 年激素类辅助用药处方进行回顾性统计点评分析，分析激素类辅助用药不合理用药处方的主要情况，为促进临床合理使用激素类辅助用药提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

利用方达HIS 系统调取我院2017 年1 月-2019 年12 月全年门诊、急诊所有激素类辅助药物3534 张,每月随机选取10 张处方总计360 张处方作为评价样本，对其进行审核与评价。

1.2 分析方法

依据《北京市医疗机构处方专项点评指南》中糖皮质激素类药物专项点评指南，对激素使用不符合要求的处方实行综合评价。360 张处方中不合理处方48 张，不合格率为13.33% ，不合格处方类型共计5 大类，对不合格率按照降序排列，分别计算各类型不合理用药类型的构成比。

2.结果

2.1 激素类处方专项点评总体情况

2017 年1—2019 年12 共点评激素类辅助用药处方360 份，并计算处方合格率，见表1。

表1 我院2016—2018 激素类辅助用药点评情况汇总

2.2 不合理激素用药处方类型分析

360 张激素用药处方中，不合理性处方数48 张，三年处方不合格率平均为13.33%，根据《处方点评管理规范》，将48 份不合理用药处方原因分为五类：分别为适应症不适宜、联合用药不适宜、重复用药、给药途径不适宜及存在禁忌症。其中以适应症不适宜情况最多，占比35.42%，存在禁忌症情况最少，占比8.33%，见表2。

表2 不合理用药处方存在的问题及因素类型

2.3 不合理激素类辅助用药处方分析

表2 结果显示：不合理处方类型排名分别为开适应症不适宜、重复用药

给药途径不适宜、存在禁忌症。

2.3.1开具激素类处方适应证不适宜，如诊断为泛发性湿疹、高血压，医嘱给予地塞米松注射液改善症状。糖皮质激素抑制机体防御功能，可使感染播散，病情恶化，因而不用于一般的病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹等，且患者患有高血压应慎用。

2.3.2 联合用药不适宜，如使用曲安奈德骶管注射或关节腔局部注射来减轻患者关节处红肿热痛的症状，但近年不断有报道，硬膜外腔或骶管注射后，手术中可见硬脊膜及神经根周围瘢痕粘连，严重者在骶管内发现大量白色结晶样内容物形成，尤其是糖皮质激素悬乳剂反复频繁大剂量往骶管内注射更应绝对禁止。

在给患者行增强CT 时开具碘海醇和地塞米松注射液联合使用。查阅文献，增强CT 检査，要注射造影剂，为了防止过敏及毒副反应，一般都给予地塞米松10mg 静脉推推注；CT 检查要安排在大剂量的地塞米松抑制试验以后，否则要间隔7 天以上再做大剂量的地塞米松抑制试验。

2.3.3 开具激素类处方给药途径不适宜及重复用药，如诊断为银屑病，处方给予给予尿素乳膏、地塞米松片剂和氢化可的松乳膏研磨混合局部涂抹患处。地塞米松片是全身口服用药，不宜用于外用。

2.3.4 使用激素类药品存在禁忌症，如诊断为结节性痒疹、高血压2 级，处方给予地塞米松注射液，患者患有高血压2 级，但因疾病需要医师开具糖皮质激素的情况，根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，严重高血压禁用糖皮质激素。

3.讨论

糖皮质激素在临床上广泛使用，其应用涉及临床多个专科。主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，常被运用于治疗各类应激反应、免疫性疾病和炎症状态。由于糖皮质激素可以在短期内明显改善症状，收到很好的治疗效果，临床一些医生喜欢使用糖皮质激素治疗一些普通的炎症反应，但实际对患者的治愈不大，只有在感染引起的炎症反应非常严重时可针对性使用，以缓解症状。

外用糖皮质激素广泛应用于皮肤疾病当中。局部用糖皮质激素被用于治疗多种皮肤疾患，但文献研究报道只有小部分临床研究证明有效。例如，极高效或高效局部用糖皮质激素单用或再联合使用其它局部用药物已成为牛皮癣(银屑病)治疗的基石。但在治疗同时由于剂量大等原因不可避免的会带来副作用，这些副作用不仅会给患者增加新的病症，有时会使原发病加重和复发。因此，临床医师应尽可能安全、有效地使用此类药物治疗对糖皮质激素应答的皮肤疾患，治疗过程中应注意预防和治疗糖皮质激素的不良反应。

糖皮质激素治疗的效果取决于适应证的正确选择、药物剂量的控制和药物不良反应的预防,其不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关[3]。如不适当地使用或长期大剂量使用会引起多种并发症。在使用中应密切监测不良反应。临床医师严格掌握糖皮质激素治疗的适应证，在正确诊断疾病的基础上再考虑拟选用药物的效力分级、制剂剂型、用药频率、治疗期限和不良反应，应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。