脐扁平湿疣1 例

代 雪，董天祥，曾子珣，起 珏

（1.云南省个旧市人民医院，云南 个旧 661000；2.昆明医科大学第一附属医院皮肤科，云南 昆明 650032）

1 临床资料

患者，女，20 岁。因“脐部斑块无症状半月”就诊。患者半月前不明原因脐窝出现米粒大小暗红色丘疹，表面有少许鳞屑，未予重视。皮损逐渐增大呈花生大小褐红色斑块，无明显自觉症状。否认外生殖器、肛周及躯干四肢发生过溃疡或其他皮损。既往身体健康，否认输血、吸毒史。近2 年有多性伴性接触史，最后一次无保护性行为发生于1 月前。体格检查：生命体征正常，各系统检查无异常。皮肤科检查：脐窝右侧见一花生大小半环形暗红色斑块，上覆少许灰白色鳞屑（图1）；其他部位皮肤黏膜未见损害；肛周及外生殖器无皮损。实验室检查：甲苯胺红血清试验（TRUST）阳性1 ∶64，血清梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）阳性 1 ∶1280，HIV-1/2 抗体阴性。诊断为二期梅毒——扁平湿疣。予苄星青霉素240 万单位，每周1 次，连用3 周。治疗7 天后皮损缩小一半（图2），注射第三次时（第14天）皮损基本消退（图3）。治疗后3 个月TRUST 1 ∶8，皮损无复发。目前仍在随访中。

2 讨论

患有二期梅毒的患者，皮肤发生皮疹的表现多样，其中较为常见的是玫瑰疹、掌跖鳞屑性暗红斑、扁平湿疣以及梅毒性脱发。其中掌跖鳞屑性暗红斑和发生在外阴肛周部位的扁平湿疣最具有临床特征。虽然二期梅毒的皮疹表现多样，但是发病的具体病因却研究较少，最可能的发病机制是与患者的免疫状态有密切关系。有些患者全身的皮疹是由于梅毒螺旋体感染而引发，也有皮疹是机体产生变态反应后的表现[1]。二期梅毒在临床上的首发皮疹就是扁平湿疣，是一种颜色为灰白色的斑块，容易发生在机体较为潮湿且容易摩擦的部位，例如会阴部、肛周部、外阴部、阴唇阴囊等部位。临床上也有发生于鼻唇沟、面部、腋下、脐部等[2]，但是非常少见。尽管孤立的发生于脐部的二期梅毒扁平湿疣少见，但脐部作为潮湿易摩擦的部位，应该列为常规的二期梅毒的皮损检查部位。发生于脐部的皮损类似角化棘皮瘤[3]、寻常疣、血管瘤等，除完成梅毒血清学检查以外，不能确诊的需行病理检查。

图1 治疗前

图2 治疗1 周后

图3 治疗2 周后

该患者有多性伴性接触史，皮损仅发生于脐部，梅毒血清学试验阳性，驱梅治疗反应良好。二期梅毒皮损表现复杂，对于孤立发生于生殖器、肛周外无自觉症状的皮损，要详细询问病史。同时对患者进行仔细的检查，包括实验室的指标检查和病理检查等，争取做到早期诊断，实现早期治疗，最大化降低误诊和漏诊率。