银杏外种皮所致接触性皮炎49 例临床分析

刘屹球

（靖江市人民医院皮肤科，江苏 靖江 214500）

银杏为银杏科植物银杏树（Ginkgo biloba）的干燥成熟种子。随着银杏产品的开发和利用，为此引起的接触性皮炎患者可能会逐渐增多。本研究总结我院49 例银杏外种皮所致的接触性皮炎患者临床资料，并结合国内外资料进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015 年9 月～2018 年10 月期间，49 例患者均就诊我院皮肤科门诊，其中男28 例，女21 例，年龄（28 ～63）岁，均为当地农民或职业主妇，患病前有明确银杏果实或银杏叶接触、加工史。发病时间集中在9、10 月份，接触银杏外种皮后10h ～6 天，平均2.2 天就诊，否认既往药物过敏史，自诉既往食用银杏果仁亦无过敏史。部分患者曾在多家医院反复就诊，15 例之前诊断为日光性皮炎，14 例曾考虑化妆品过敏。

1.2 临床和实验室检查方法 大部分患者表现为手掌、手背、前臂、面颈部水肿性红斑、丘疹、斑丘疹，红斑压之褪色，部分红斑融合成片，严重者伴渗出、针尖至绿豆大小不等水疱，甚至累及躯干部，皮损大多首发于手掌、前臂，部分患者有眼睑、外阴部等组织疏松部位的肿胀。见图1。所有患者均有较明显的瘙痒，部分患者同时有不同程度灼热、灼痛感。实验室检查：32 例患者进行了血常规检测，19 例嗜酸粒细胞增多；16 例IgE 检测值升高；尿常规检测均无异常。42 例患者行欧洲标准变应原斑贴试验检测，均阴性。模拟患者实际接触情况，采用捣烂新鲜树叶，提取汁液直接斑贴患者和正常人志愿者，未发现有树叶过敏。取银杏外种皮提取物，49 例患者和20例正常人行斑贴试验，48 和72 小时后，患者和正常人斑贴部位均阳性。14 例强阳性者有外阴和眼睑肿胀，自诉既往处理银杏果实时亦有类似症状，均较此次弱。

2 疾病治疗、转归及结果

2.1 疾病治疗及转归 根据患者接触史和既往病史，患病部位及斑贴试验结果考虑银杏外种皮接触性皮炎，所有患者均被告知避免再次接触致敏物，清水清洗接触部位，并冷敷红肿患处，轻者予抗组胺药抗过敏及对症处理，严重者加用强的松20mg/d，（3 ～5）天缓解，嘱其银杏果实加工过程中注意加强防护。

图1 患者面部、手部肿胀，片状红斑丘疹，部分融合，自觉瘙痒。双侧眼睑及外阴部肿胀（A、B、D），双手掌、手背，尤其右食指、中指、无名指红肿明显，其上密集粟粒状丘疹，大小不等的水疱，疱壁紧张，内容澄清，个别水疱破溃，有渗出（E）。严重者全身累及（C）。主要与接触腐烂银杏外种皮相关（F箭头处）

2.2 结果 患者中男性居多（63%），中年（41±3.45）岁居多，发病时间均在9、10 月份，均有明确银杏外种皮接触史，大多在接触（1 ～2）天后发病，以颜面部、双手等接触部位红斑、肿胀、丘疱疹为主要表现，部分患者初次接触后，刺激反应不明显，再次接触后，过敏反应加重。

患者和正常人对照组银杏外种皮提取物斑贴试验示阳性，而受试者行欧洲标准变应原斑贴试验检测阴性。14 例斑贴试验强阳性患者，外阴、眼睑组织疏松部位有明显红斑肿胀，瘙痒剧烈，追问病史有银杏加工反复接触史。根据接触史、发病季节、临床表现、斑贴试验致敏原检测明确诊断为银杏外种皮接触过敏性皮炎。

3 讨论

银杏是我国特有的古老珍稀树种，作为药用经济型植物资源，在江浙地区大量种植。银杏叶提取物广泛用于心脑血管、神经等系统疾病的治疗，可以作为食物的是其银杏果实，俗称“白果”，是药食两用的重要原料。在采收和加工过程中，当地农民往往待其果实腐烂后，清洗揉搓外种皮，取其带壳果仁[1]。银杏外种皮中含有银杏酚和银杏酸，这两种成分属于弱的刺激性变应原，同样条件下，大多数接触者均可能会引起刺激过敏，如反复接触也可能作为半抗原致敏[2-4]。果皮在腐烂的状态下，剥离过程中,致敏原随汁水被释放出来，人体接触后在接触部位出现皮炎症状，表现为红斑、瘙痒、肿胀、灼热、灼痛等。如清洁不及时、不彻底，残留黏附的致敏性物质接触身体其他部位也会致敏。

49 位患者以中年男性、农村居民占多，接触部位均有不同程度的灼热、瘙痒、红斑肿胀，手接触较多部位可有轻度渗液结痂，其眼睑、唇或阴囊部等组织疏松部位肿胀瘙痒，可能与其接触刺激或相应变态反应有关。树叶提取物行斑贴试验，未见过敏，可能与其树叶中所含致敏物质较少相关。而银杏外种皮提取物行斑贴试验时，患者和正常人志愿者均为阳性。初次接触即致敏，故大部分患者考虑为刺激性接触性皮炎，患者皮肤反应与接触物刺激强度以及接触时间相关，一般（24 ～48）小时后发病。部分患者初次接触后，刺激反应不明显，再次接触后，过敏反应加重。14 例斑贴试验强阳性患者，外阴、眼睑组织疏松部位有明显红斑肿胀，瘙痒剧烈，其发病与反复接触致敏原相关。如存在特应性体质，也有变应性接触性皮炎可能，Hotta 等[2]曾报告的一例银杏叶和果实致多形红斑样接触性皮炎，患者既往有芒果和漆树过敏。面、颈和前臂等接触部位肿胀性红斑、丘疱疹，伴有剧烈瘙痒。病理提示，真皮乳头毛细血管周围淋巴细胞浸润，基底细胞液化变性，表皮水肿，有海绵形成，少数角质形成细胞坏死。提示迟发型超敏反应（Ⅳ型变态反应）涉及患者发病。

值得注意的是，作为药用部分的银杏叶中也含有银杏酸，而药厂银杏叶片制剂的质控标准中明确需要排除该成分。也有文献报道银杏叶中银杏黄素存在抗炎作用，能治疗慢性皮肤炎症，如特应性皮炎[5、6]。秋季是银杏果成熟采收季节，容易集中引起接触过敏，多例往往都在9、10 月份发生，此阶段遇到类似病例，需要详细询问病史，明确诊断，以避免其再次接触致敏。另外，芒果、漆树和银杏外种皮中含有同样的酚类结构，应注意此类植物或果实所致的交叉过敏，对职业暴露者应加强劳动保护，提高其防护意识[7]。