血府逐瘀汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛临床效果观察

徐贵芬

（濮阳市中医医院，河南 濮阳 457000）

带状疱疹在中医学中被称为“蛇窜疮”“火带疮”等，病因病机主要是肝脾湿热内壅、外泛肌肤导致。年老体弱患者会因为气滞血凝、湿热毒盛、血虚肝旺，皮疹愈后会遗留顽固性神经痛，可持续数月或者多年。此病多见于中老年和肿瘤等免疫功能降低患者，主症状为皮损局部阵发性或者持续性的刺、灼、刀割、跳等痛样。在对带状疱疹后神经痛治疗过程中，西医一般都是口服止痛药、消炎药和维生素等营养神经药物等，但是治疗效果并不理想[1]。本研究对患者使用血府逐瘀汤加减治疗，具有良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院在2018 年1 月～2019 年1 月收治的50 例带状疱疹后遗神经痛患者，患者满足《中西医结合皮肤病学》标准，患者均存在带状疱疹病史，皮损愈合，但是局部神经疼痛超过4 周以上。排除合并严重心肺肾功能不全患者和精神病、糖尿病、恶性肿瘤等患者；排除妊娠和哺乳期女性；排除其他非带状疱疹性疼痛。将患者以数字随机法分为观察组与对照组，每组25 例。对照组男性患者13 例，女性患者12 例，年龄（35 ～75）岁，平均年龄（51.63±3.12）岁，病程为4 周～12 个月，平均病程（6.25±0.51）个月；观察组男性患者14 例，女性患者11 例，年龄（36 ～71）岁，平均年龄为（51.71±3.15）岁，病程为5 周～12 个月，平均病程为（6.45±0.61）个月。两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组：口服加巴喷丁（江苏恩华药业股份有限公司），第一天0.3g，1 次/d，第二天0.3g，2 次/d，第三天0.3g，3 次/d，持续服用4 周；口服阿米替林（湖南洞庭药业股份有限公司）12.5mg，每天晚上1 次；甲钴胺片（卫材（中国）药业有限公司）0.5mg，3 次/d。疼痛严重患者随机加用尼美舒利分散片（北京永正制药有限责任公司）0.1g，2 次/d[2]。观察组：使用血府逐瘀汤加减治疗，药物构成有桃仁9g、柴胡9g、红花9g、白芍10g、赤芍10g、当归9g、枳壳10g、生地黄15g、川芎10g、桔梗10g、三棱7g、地龙10g、延胡索10g、蜈蚣2g、鸡血藤15g。随症加减：气虚乏力患者加白术12g、茯苓15g、黄芪30g；夜寐欠安患者加珍珠母30g、酸枣仁15g；气阴不足且便秘、口干患者加女贞子15g、黄芪15g、麦冬15g；下肢疼痛患者加怀牛膝15g、独活9g；上肢疼痛患者加桑枝9g；头面部疼痛患者加石菖蒲15g、白芷12g。每天一剂，加水500ml，煎取300ml，分早晚两次饭后温服。

两组患者在治疗过程中要慎起居，禁忌油炸、辛辣、鱼腥和生冷等刺激性的食物。两组将4 周作为一个疗程[3]。

1.3 观察指标 使用疼痛积分方法（VAS 评分）评定神经疼痛程度，在治疗前后各评定一次，0 分表示无痛，10 分表示疼痛难忍，患者疼痛轻重和评分高度为负相关。睡眠质量使用PSQI 评分，总分为（0 ～21）分，评分高低和睡眠质量优劣为反比。

参照《中医病证诊断疗效标准》制定评价标准，治愈：疼痛基本消失，疼痛缓解百分数≥95%；显效：患者轻微疼痛，70%≤疼痛缓解百分数＜95%；有效：疼痛有所减轻，30%≤疼痛感缓解百分数＜70%；无效：疼痛没有改善，疼痛缓解数＜30%。

1.4 统计学分析 均使用SPSS 20.0 统计学软件处理，利用（±s）表示计量资料，通过t检验；使用%表示计数资料，通过χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治愈8 例（32.0%），显效9例（36.0%），有效7 例（28.0%），无效1 例（4.0%），总有效率96.0%（24/25）；对照组治愈3 例（12.0%），显 效6 例（24.0%），有 效10 例（40.0%），无 效6 例（24.0%），总有效率76.0%（19/25）。观察组患者的治疗有效率比对照组高，数据差异具有统计学意义（χ2= 6.825，P＜0.05）。

2.2 VAS 评分与睡眠质量 两组患者治疗前的VAS评分和睡眠质量无差异（P＞0.05），治疗之后，观察组患者的VAS 评分与睡眠质量改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的神经痛和睡眠质量对比（±s，分）

表1 两组患者的神经痛和睡眠质量对比（±s，分）

组别 n 神经痛评分 睡眠质量治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 7.21±1.52 3.11±0.21 8.9±2.2 4.2±1.2对照组 25 7.22±1.55 2.18±0.62 8.21±2.2 2.6±1.1 t 0.002 6.521 0.001 7.521 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

带状疱疹（HZ）是通过水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染导致的，此病毒存在嗜神经性。在患者隐性感染病毒之后，因为多种诱因刺激，潜伏病毒不断繁殖、激活，导致受侵犯神经节出现炎症或者坏死，从而产生神经痛[4]。带状疱疹后遗神经痛（PHN）为带状疱疹较为常见并发症，指的是带状疱疹患者在皮疹痊愈之后，皮损的区域存在疼痛时间超过一个月的神经病理性疼痛综合征。带状疱疹后遗神经痛与病毒损伤神经具有密切关系，并且和供养神经动脉出现硬化导致神经营养障碍、局部缺血等相关。此病多见于中老年人，患者大部分都具有不同程度动脉硬化，表示此病和局部缺血等病理改变具有密切关系[5]。国内外研究表明，机体免疫功能的降低为出现PHN 发病率随年龄不断增加而增加的主要原因。另外，急性期神经根炎症控制对于后遗神经痛发病具有明显的影响。在西医治疗过程中，带状疱疹后遗神经痛治疗方法比较多，比如微波治疗、化学药物消炎止痛营养神经治疗、超短波疗法等[6]。

在祖国医学中，带状疱疹后遗神经痛被称为“蛇丹愈后痛”，主要病机为脾失健运、肝失疏泄、气血不畅、不通则痛。瘀血为带状疱疹后遗神经痛主要病理因素，所以在对带状疱疹后遗神经痛治疗过程中，活血化瘀为基本法则[7]。

血府逐瘀汤为清代著名医家王清任的精方，能够行气止痛、活血化瘀，主治气滞血瘀等痛症。血府逐瘀汤中的桃仁活血化瘀为君药，红花、当归、赤芍、川芎能够提高祛瘀效果，为臣药；柴胡能够疏肝理气，升达清阳；桔梗能够开宣肺气，与枳壳一升一降，开胸行气，使气行血行；生地黄能够清热凉血，从而祛除郁热，与当归结合滋养阴血。全方能够化瘀清热疏肝、活血行气。现代药理研究表示，血府逐瘀汤能够抗感染、抗炎与镇痛。但是因为带状疱疹急性期会耗气伤津，或者因为患者年老体弱，正气不足，又或者因为在治疗的过程中使用苦寒燥热药物，导致后期会合并气阴两虚、不容则痛、静脉失养等痛苦。所以，对于气虚乏力患者加白术、茯苓、黄芪；夜寐欠安患者加珍珠母、酸枣仁；气阴不足且便秘、口干患者加女贞子、黄芪、麦冬；下肢疼痛患者加怀牛膝、独活；上肢疼痛患者加桑枝；头面部疼痛患者加石菖蒲、白芷[8]。

本研究结果：观察组患者的治疗效果比对照组好，疼痛改善情况和睡眠改善情况比对照组优，表示血府逐瘀汤的治疗效果良好，能够对西药治疗和单一中药治疗过程中的不足进行改善。对患者睡眠质量和神经痛等症状进行改善，主要原因为中药治疗能够降低患者疼痛，从而降低疼痛对于睡眠质量的影响。进行中药治疗还能够有效促进患者的机体脏腑协调，使气血通畅性得到促进，从而降低不良身体情况对于睡眠的影响。治疗中患者均没有出现不良反应，表明用药具有较高的安全性。

综上所述，带状疱疹后遗神经痛患者使用血府逐瘀汤加减治疗，能够提高患者的治疗效果，并且不良反应少，安全有效，值得临床推广使用。