快速康复外科护理对混合痔患者术后疼痛及创面愈合的影响★

贾文艳

（新野县人民医院，河南 南阳 473500）

混合痔是肛肠科常见疾病之一，常发生在肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，不具有明显分界线。不良饮食以及日常生活习惯均是促使混合痔发生的危险因素，该病的常见临床表现有疼痛、便血、肛门部肿物、肛门坠胀、异物感等，有时会伴有局部分泌物以及瘙痒等症状[1]。目前临床主要通过手术治疗该病，疗效确切，但创伤较大，且大多患者会产生紧张等不良情绪，不利于术后恢复[2]。可见，给予混合痔患者科学有效的护理干预，对促进预后具有十分重要的作用。快速康复外科护理是一种新型护理理念，可降低机体应激反应，保持内环境稳定，促进恢复[3]。本研究给予混合痔患者快速康复外科护理，对其术后疼痛及创面愈合的影响进行观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018 年1 月～2019 年1月，收治的80 例混合痔患者为观察对象，通过单盲法分为对照组和实验组，各40 例。对照组男17 例，女23 例，年龄（34 ～72）岁，平均年龄（45.65±5.68）岁，病程（2 ～5）年，平均（3.11±0.56）年；实验组男18 例，女22 例，年龄（33 ～71）岁，平均年 龄（45.57±5.70） 岁，病 程（1 ～5） 年，平 均（3.15±0.63）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：① 所有患者均符合《痔疮临床诊治指南》[4]中混合痔的诊断标准；② 治疗依从性较好；③ 患者、家属签署同意书。排除标准：① 具有严重肝肾功能障碍；② 合并精神疾病或认知功能障碍者。

1.2 方法 对照组给予常规护理操作：术前禁食、禁饮4h 以上，护理人员宣教疾病相关知识及治疗方案；术中辅助医师手术；术后给予饮食指导，清洁切口。实验组在此基础上，给予快速康复外科护理。术前：叮嘱患者禁食、禁饮，术前2h 指导患者流食进餐，给予其缓泻剂服用，进行肠道清洁；护理人员主动与患者沟通，给予其鼓励，以缓解其内心紧张情绪。术中：按照医师要求进行操作，采用微创手术方式，给予常规骶裂孔麻醉，对患者输液之前，护理人员需进行预热，保证患者处于保暖状态。内痔患者先对其进行消痔灵处理，分离痔核组织，结扎缝合；外痔核处理在肛缘外侧进行切开，对痔核清理后，使皮瓣固定在基底的创面上，术毕在肛门内置入药栓、细乳胶管、纱布（含紫草油）。术后：叮嘱患者术后保持6h 卧床休息，护理人员评估患者状态，给予其个性化运动指导，鼓励患者适当下床活动。饮食指导：术后6h 禁食，之后食用流质型食物，指导患者多食蔬菜水果，待病情稳定后可适当正常饮食；护理人员对其腹部进行按摩，并保证保暖状况；护理人员根据情况，采用合理方式助其排尿，特殊情况给予导尿处理；根据情况给予适当抗生素、止痛药治疗；术后根据患者文化程度，采用适当方式向其进行健康宣教，告知术后注意事项、不良反应等知识，提高其对疾病的认知，并给予心理辅导；术后（4 ～7）d 评估患者病情，根据病情指导出院，叮嘱复诊时间。

1.3 评价指标 记录两组患者创面愈合时间、疼痛持续时间、肛门排气时间等相关指标；对比两组术后1d、3d、5d 疼痛情况。采用视觉模拟评分法（VAS）[5]进行评定，总分为10 分，分数越高则患者疼痛程度越严重；以创面水肿程度为标准，对比两组术后1d、3d、5d 创面愈合情况。3 分：创面边缘的皮肤突起在肛周围＞1/2 圈；2 分：创面边缘的皮肤突起在肛周围＞1/4 圈；1 分：创面边缘的皮肤突起在肛周围＜1/4 圈。分数越低，创面愈合越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复指标对比 实验组创面愈合时间、疼痛持续时间以及肛门排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 术后恢复指标对比（±s，d）

表1 术后恢复指标对比（±s，d）

组别 创面愈合时间 疼痛持续时间 肛门排气时间对照组（n=40) 12.40±1.87 4.23±1.35 14.52±3.21 实验组（n=40） 8.56±2.13 2.26±1.30 8.31±1.52 t 8.568 6.648 11.058 P 0.000 0.000 0.000

2.2 疼痛程度对比 术后1d、3d、5d，实验组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS 评分对比（±s，分）

表2 两组VAS 评分对比（±s，分）

组别 术后1d 术后3d 术后5d对照组（n=40) 4.89±1.01 3.75±1.02 2.87±0.42 实验组（n=40） 4.07±0.97 2.35±0.49 1.85±0.43 t 3.703 7.825 10.732 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组创面愈合情况 术后1d、3d，两组创面愈合评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后5d，实验组创面愈合评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组创面愈合情况对比（±s，分）

表3 两组创面愈合情况对比（±s，分）

组别 术后1d 术后3d 术后5d对照组（n=40) 2.32±0.87 1.58±0.50 1.32±0.42 实验组（n=40） 2.11±0.61 1.41±0.41 1.02±0.31 t 1.250 1.663 3.645 P 0.215 0.100 0.001

3 讨论

混合痔若早期得到有效治疗，一般预后较好，但是仍有部分患者会伴发贫血、痔核嵌顿等并发症，严重影响患者身心健康及日常生活质量[6]。临床常通过手术方式治疗该病，但手术具有一定创伤，容易出现感染等不良反应，同时混合痔病情严重，患者容易产生负面情绪，失去治疗信心，进而影响治疗效果[7]。可见，给予患者科学合理的护理干预，对促进其预后具有十分重要的作用。

快速康复外科护理是一种加快患者恢复的新型护理理念，其应用了多模式化的围术期护理，在临床应用中取得较好的效果[8]。该模式护理基本可分为3 个方面，即术前、术中和术后。术前护理人员需对患者禁食、禁饮，对其进行肠道清洁，并给予缓泻剂干预，可有效减少患者术后发生早期排便情况，避免创面发生水肿，加快创面的愈合[9]。该模式护理人员还注重对患者进行心理护理，术前给予其鼓励，缓解紧张等负面情绪，提高治疗依从性，降低应激反应，提高手术效果。术中在输注液体时，进行预热，保证患者体温状态，有利于避免低温对其生命体征的影响，降低手术风险，促进术后恢复。此外，术后护理人员对患者状态进行评估，根据不同情况，制订个性化康复训练计划，指导患者进行床上伸展运动，并鼓励其进行早期下床活动，以促进患者肠胃运动。术后护理人员严格控制患者饮食，采取流食到半流食的方案，可减少食物对肠胃的刺激，护理人员对患者腹部进行按摩，可加快排尿，预防尿潴留等并发症的发生。此外，该模式护理术后给予患者止痛药及抗生素干预，可减轻患者疼痛感，预防感染；术后护理人员根据患者文化程度，采用恰当方式向其宣教，有利于提高其对疾病认知，促进预后[10]。本研究结果显示，实验组创面愈合时间、疼痛持续时间以及排气时间均短于对照组，且VAS 评分低于对照组；术后5d，实验组创面愈合评分低于对照组，表明快速康复外科护理可促进术后恢复，减轻患者疼痛。

综上所述，给予混合痔患者快速康复外科护理可减轻术后疼痛程度，促进创面愈合，有利于加快恢复。