快速康复外科护理对混合痔患者术后疼痛及创面愈合的影响★

2020-09-08 10:29贾文艳
皮肤病与性病 2020年4期
关键词:创面护理人员混合

贾文艳

(新野县人民医院,河南 南阳 473500)

混合痔是肛肠科常见疾病之一,常发生在肛门同一方位齿线上下,静脉曲张形成团块,不具有明显分界线。不良饮食以及日常生活习惯均是促使混合痔发生的危险因素,该病的常见临床表现有疼痛、便血、肛门部肿物、肛门坠胀、异物感等,有时会伴有局部分泌物以及瘙痒等症状[1]。目前临床主要通过手术治疗该病,疗效确切,但创伤较大,且大多患者会产生紧张等不良情绪,不利于术后恢复[2]。可见,给予混合痔患者科学有效的护理干预,对促进预后具有十分重要的作用。快速康复外科护理是一种新型护理理念,可降低机体应激反应,保持内环境稳定,促进恢复[3]。本研究给予混合痔患者快速康复外科护理,对其术后疼痛及创面愈合的影响进行观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018 年1 月~2019 年1月,收治的80 例混合痔患者为观察对象,通过单盲法分为对照组和实验组,各40 例。对照组男17 例,女23 例,年龄(34 ~72)岁,平均年龄(45.65±5.68)岁,病程(2 ~5)年,平均(3.11±0.56)年;实验组男18 例,女22 例,年龄(33 ~71)岁,平均年 龄(45.57±5.70) 岁,病 程(1 ~5) 年,平 均(3.15±0.63)年。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。纳入标准:① 所有患者均符合《痔疮临床诊治指南》[4]中混合痔的诊断标准;② 治疗依从性较好;③ 患者、家属签署同意书。排除标准:① 具有严重肝肾功能障碍;② 合并精神疾病或认知功能障碍者。

1.2 方法 对照组给予常规护理操作:术前禁食、禁饮4h 以上,护理人员宣教疾病相关知识及治疗方案;术中辅助医师手术;术后给予饮食指导,清洁切口。实验组在此基础上,给予快速康复外科护理。术前:叮嘱患者禁食、禁饮,术前2h 指导患者流食进餐,给予其缓泻剂服用,进行肠道清洁;护理人员主动与患者沟通,给予其鼓励,以缓解其内心紧张情绪。术中:按照医师要求进行操作,采用微创手术方式,给予常规骶裂孔麻醉,对患者输液之前,护理人员需进行预热,保证患者处于保暖状态。内痔患者先对其进行消痔灵处理,分离痔核组织,结扎缝合;外痔核处理在肛缘外侧进行切开,对痔核清理后,使皮瓣固定在基底的创面上,术毕在肛门内置入药栓、细乳胶管、纱布(含紫草油)。术后:叮嘱患者术后保持6h 卧床休息,护理人员评估患者状态,给予其个性化运动指导,鼓励患者适当下床活动。饮食指导:术后6h 禁食,之后食用流质型食物,指导患者多食蔬菜水果,待病情稳定后可适当正常饮食;护理人员对其腹部进行按摩,并保证保暖状况;护理人员根据情况,采用合理方式助其排尿,特殊情况给予导尿处理;根据情况给予适当抗生素、止痛药治疗;术后根据患者文化程度,采用适当方式向其进行健康宣教,告知术后注意事项、不良反应等知识,提高其对疾病的认知,并给予心理辅导;术后(4 ~7)d 评估患者病情,根据病情指导出院,叮嘱复诊时间。

1.3 评价指标 记录两组患者创面愈合时间、疼痛持续时间、肛门排气时间等相关指标;对比两组术后1d、3d、5d 疼痛情况。采用视觉模拟评分法(VAS)[5]进行评定,总分为10 分,分数越高则患者疼痛程度越严重;以创面水肿程度为标准,对比两组术后1d、3d、5d 创面愈合情况。3 分:创面边缘的皮肤突起在肛周围>1/2 圈;2 分:创面边缘的皮肤突起在肛周围>1/4 圈;1 分:创面边缘的皮肤突起在肛周围<1/4 圈。分数越低,创面愈合越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件,计数资料以百分数和例数表示,采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,组间比较采用t检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复指标对比 实验组创面愈合时间、疼痛持续时间以及肛门排气时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术后恢复指标对比(±s,d)

表1 术后恢复指标对比(±s,d)

组别 创面愈合时间 疼痛持续时间 肛门排气时间对照组(n=40) 12.40±1.87 4.23±1.35 14.52±3.21 实验组(n=40) 8.56±2.13 2.26±1.30 8.31±1.52 t 8.568 6.648 11.058 P 0.000 0.000 0.000

2.2 疼痛程度对比 术后1d、3d、5d,实验组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS 评分对比(±s,分)

表2 两组VAS 评分对比(±s,分)

组别 术后1d 术后3d 术后5d对照组(n=40) 4.89±1.01 3.75±1.02 2.87±0.42 实验组(n=40) 4.07±0.97 2.35±0.49 1.85±0.43 t 3.703 7.825 10.732 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组创面愈合情况 术后1d、3d,两组创面愈合评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后5d,实验组创面愈合评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组创面愈合情况对比(±s,分)

表3 两组创面愈合情况对比(±s,分)

组别 术后1d 术后3d 术后5d对照组(n=40) 2.32±0.87 1.58±0.50 1.32±0.42 实验组(n=40) 2.11±0.61 1.41±0.41 1.02±0.31 t 1.250 1.663 3.645 P 0.215 0.100 0.001

3 讨论

混合痔若早期得到有效治疗,一般预后较好,但是仍有部分患者会伴发贫血、痔核嵌顿等并发症,严重影响患者身心健康及日常生活质量[6]。临床常通过手术方式治疗该病,但手术具有一定创伤,容易出现感染等不良反应,同时混合痔病情严重,患者容易产生负面情绪,失去治疗信心,进而影响治疗效果[7]。可见,给予患者科学合理的护理干预,对促进其预后具有十分重要的作用。

快速康复外科护理是一种加快患者恢复的新型护理理念,其应用了多模式化的围术期护理,在临床应用中取得较好的效果[8]。该模式护理基本可分为3 个方面,即术前、术中和术后。术前护理人员需对患者禁食、禁饮,对其进行肠道清洁,并给予缓泻剂干预,可有效减少患者术后发生早期排便情况,避免创面发生水肿,加快创面的愈合[9]。该模式护理人员还注重对患者进行心理护理,术前给予其鼓励,缓解紧张等负面情绪,提高治疗依从性,降低应激反应,提高手术效果。术中在输注液体时,进行预热,保证患者体温状态,有利于避免低温对其生命体征的影响,降低手术风险,促进术后恢复。此外,术后护理人员对患者状态进行评估,根据不同情况,制订个性化康复训练计划,指导患者进行床上伸展运动,并鼓励其进行早期下床活动,以促进患者肠胃运动。术后护理人员严格控制患者饮食,采取流食到半流食的方案,可减少食物对肠胃的刺激,护理人员对患者腹部进行按摩,可加快排尿,预防尿潴留等并发症的发生。此外,该模式护理术后给予患者止痛药及抗生素干预,可减轻患者疼痛感,预防感染;术后护理人员根据患者文化程度,采用恰当方式向其宣教,有利于提高其对疾病认知,促进预后[10]。本研究结果显示,实验组创面愈合时间、疼痛持续时间以及排气时间均短于对照组,且VAS 评分低于对照组;术后5d,实验组创面愈合评分低于对照组,表明快速康复外科护理可促进术后恢复,减轻患者疼痛。

综上所述,给予混合痔患者快速康复外科护理可减轻术后疼痛程度,促进创面愈合,有利于加快恢复。

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