利凡诺联合米非司酮用于瘢痕子宫中孕引产的效果观察及安全性分析

贾琴

【摘要】目的：观察瘢痕子宫中孕引产病人采用利凡诺联合米非司酮治疗的临床疗效及对引产后并发症的影响价值。方法：一项回顾性、对照研究，纳入瘢痕子宫中孕引产病人96例为研究对象，病人就诊时间2019年4月至2020年4月。利凡诺组（48例）病人接受常规药物利凡诺（乳酸依沙吖啶注射液）进行治疗，利凡诺+米非司酮组（48例）病人接受利凡诺（乳酸依沙吖啶注射液）联合米非司酮片治疗。观察两组平均引产产程时间、平均引产出血量、引产成功率、引产相关并发症发生率。结果：利凡诺+米非司酮组孕妇平均引产产程时间（7.26±1.35）h，明显短于利凡诺组（P<0.05）;利凡诺+米非司酮组孕妇平均引产出血量（126.18±12.06）mL，引产相关并发症发生率为6.25%，明显低于利凡诺组（P<0.05）;利凡诺+米非司酮组引产成功48例，引产成功率为100%，相比利凡诺组而言更高（P<0.05）。结论：瘢痕子宫中孕引产病人采用利凡诺联合米非司酮治疗的临床疗效及对引产后并发症的影响价值显著，值得在临床上推广应用。

【关键词】瘢痕子宫;中孕;引产;利凡诺;米非司酮

[中图分类号]R719.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）16-00-02

瘢痕子宫（CICATRICIAL uterus）是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫[1]。瘢痕子宫对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程有较大影响，迫不得已的情况下应采取引产[2]，以保障孕妇生命健康安全。近年来，瘢痕子宫中孕引产病人采用利凡诺联合米非司酮联合治疗显示出一定的效果[3]。因此，本研究纳入2019年4月至2020年4月就诊的96例瘢痕子宫中孕引产病人为研究对象，以单用常规药物利凡诺（乳酸依沙吖啶注射液）为对照，观察瘢痕子宫中孕引产病人采用利凡诺联合米非司酮治疗的临床疗效及对引产后并发症的影響价值。

1 资料和方法

1.1资料 一项回顾性、对照研究，纳入瘢痕子宫中孕引产病人96例为研究对象，病人就诊时间2019年4月至2020年4月，经体格检查、妇科、彩超、血液学检查等影像学检查手段确诊为瘢痕子宫[4]。96例瘢痕子宫中孕引产病人根据治疗方法的不同分为利凡诺组和利凡诺+米非司酮组两组，利凡诺组中，病人共48名，最小年龄23岁，最大年龄37岁，平均年龄（30.56±2.18）岁。利凡诺+米非司酮组中，病人共48名，最小年龄22岁，最大年龄39岁，平均年龄（30.52±2.22）岁。利凡诺组和利凡诺+米非司酮组一般资料比较没有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 利凡诺组（48例）病人接受常规药物利凡诺（乳酸依沙吖啶注射液）（批准文号：国药准字H32024696;药品规格：2mL：50mg;生产企业：江苏迪赛诺制药有限公司）进行治疗，羊膜腔内给药。指导孕妇排空膀胱后，协助孕妇取仰卧位，将宫体最突出、羊水波动明显的地方作为穿刺点，采用7号腰穿针沿垂直方向刺入，待有羊水涌出后，缓缓注入本品，剂量为100mg，拔针前须回抽羊水。治疗完成后，常规消毒纱布覆盖穿刺点。

利凡诺+米非司酮组（48例）病人接受利凡诺（乳酸依沙吖啶注射液）联合米非司酮片治疗。采用利凡诺（乳酸依沙吖啶注射液）治疗方案同利凡诺组。同时采用米非司酮片（批准文号：国药准字H20033551;药品规格：10mg*1片/盒;生产企业：湖北葛店人福药业有限责任公司）进行治疗，口服，50 mg/次，Bid，连续治疗3 d。

1.3评价指标 （1）观察两组平均引产产程时间、平均引产出血量。（2）观察两组引产成功率。引产成功判定标准：人绒毛膜促性腺激素试验检查结果恢复至正常岗位，B超检查宫内无残留。（3）观察两组引产相关并发症发生率。引产相关并发症包括产后出血、子宫破裂、宫腔残留、产道损伤、产褥期感染。

1.4数据分析 应用SPSS 13.0进行数据分析，平均引产产程时间、平均引产出血量计量资料以均数±标准差（Mean±SD）的形式表示，采用t检验，引产成功率、引产相关并发症发生率计数资料采用卡方检验。若P<0.05则表示差异具有统计学显著性。

2 结果

2.1观察两组平均引产产程时间、平均引产出血量 利凡诺+米非司酮组孕妇平均引产产程时间（7.26±1.35）h，明显短于利凡诺组（10.18±2.67）h（t=6.7617，P<0.05）;利凡诺+米非司酮组孕妇平均引产出血量（126.18±12.06）mL，明显低于利凡诺组（159.29±31.85）mL（t=6.7356，P<0.05）。

2.2观察两组引产成功率 利凡诺+米非司酮组引产成功48例，引产成功率为100%，相比利凡诺组而言更高（44例，91.67%）（χ2=4.1739，P<0.05）。

2.3观察两组引产相关并发症发生率 利凡诺组和利凡诺+米非司酮组产后出血1例、子宫破裂0例、宫腔残留0例、产道损伤1例、产褥期感染1例，引产相关并发症发生率为6.25%，相比利凡诺组而言更低（P<0.05），见表1。

3 讨论

针对瘢痕子宫中孕引产病人，临床多采用羊膜腔内注射利凡诺（乳酸依沙吖啶注射液）进行治疗，经羊膜腔注射利凡诺（乳酸依沙吖啶注射液），可促进胎盘滋养层细胞死亡，引起子宫内蜕膜组织坏死[5]，产生内源性前列腺素，引起子宫收缩。但大量的临床研究表明，单独采用利凡诺（乳酸依沙吖啶注射液）治疗，仍然存在引产失败的风险，尤其是对于胎膜剥离困难的孕产妇而言，胎膜滞留时间过长，且易引发宫腔残留、引产后感染等相关并发症。

近年来，瘢痕子宫中孕引产病人采用利凡诺联合米非司酮联合治疗显示出一定的效果。米非司酮是一种受体水平抗孕激素药，通过与孕酮竞争受体，增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，发挥诱发流产的作用。联合利凡诺（乳酸依沙吖啶注射液）治疗，可降低引产失败的风险，改善引产预后。本研究证明采用利凡诺联合米非司酮治疗的引产效果和引产预后情况更佳。

综上所述，瘢痕子宫中孕引产病人采用利凡诺联合米非司酮治疗的临床疗效更加显著，可明显缩短引产时间，降低引产出血量，降低引产后并发症发生率，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 杨璐， 王瑞华， 李佳浍. 利凡诺联合米非司酮在瘢痕子宫孕期引产中的应用分析[J]. 中国校医， 2020， 34（03）： 211-212+221.

[2] 杨雅娟， 胡艳军. 利凡诺联合米非司酮用于瘢痕子宫孕中期引产的临床效果[J]. 吉林医学， 2020， 41（02）： 358-359.

[3] 任红伟， 王艳， 张玉香， 等. 间苯三酚联合米非司酮及利凡诺用于瘢痕子宫中期引产的临床疗效[J]. 中国医药导报， 2020， 17（03）： 98-101.

[4] 董兰， 范翠芳， 孙艳美， 等. 米非司酮联合利凡诺用于瘢痕子宫中期妊娠引产的系统评价[J]. 中国计划生育和妇产科， 2018， 10（12）： 16-22.

[5] 丘苑清， 赖映华， 傅利琴. 利凡诺联合米非司酮应用于初产妇中孕引产的临床疗效分析[J]. 中外医学研究， 2018， 16（20）： 134-135.