浅析清利湿热法在肾病中的应用

郭辉

【摘要】目的：本文主要阐述应用清利湿热法在肾病中的应用规则。方法： 湿热证的治疗以祛湿和清热为主要治则。临床常用清热化湿，清热燥湿和清热利湿等法，使湿化热清，病情缓解.若徒清热则湿不化，徒化湿则热愈炽，有顾此失彼之虞。但在具体应用时，不仅要根据湿象和热象的孰轻孰重，决定祛湿与清热的主次，还要根据湿热所处的上、中、下焦的不同部位分别采用清化、清燥、清利之法。由于湿热病邪常弥漫三焦，故还要考虑数法联合应用。结论：以上诸法是治疗湿热证之常用方法，湿热证多属虚实夹杂，当分清标本缓急，处理好祛邪与扶正的关系，尤其在清热祛湿时应用清热药不得过于寒凉，以避冰伏难解之嫌，用祛湿药不得过于温燥，以防助热伤阳。

【关键词】肾脏疾病;清利湿热法;应用效果

【中图分类号】R277.5 【文献标识码】B

引起肾脏病的原因比较复杂，一般认为外邪侵袭，脏腑功能失调以及脏气亏虚是肾脏病的主要原因，由于这些原因影响了脏腑的气化功能，致使肺气不能通调水道，脾气不能转输津液，肾气不能蒸腾水液，三焦决渎不行，膀胱气化不利，使人体水液的敷布与排泄发生障碍，导致水湿停聚而发生各种病证，而水湿的出现时以脏腑本虚为基础的，水湿作为肾脏病过程中最重要的病理表现，如果治疗不及时，或调治失当，势必酿成新的病理变化，出现新的病证。此外，过食辛辣厚味，损伤脾胃，运化失司，湿邪停聚，郁久化热，亦可蕴生湿热之邪，可变为实热证。

1 清利湿热法则的临床应用

湿热证的治疗以祛湿和清热为主要治则，但在具体应用时，不仅要根据湿象和热象的孰轻孰重，决定祛湿与清热的主次，还要根据湿热所处的上、中、下焦的不同部位分别采用清化、清燥、清利之法。由于湿热病邪常弥漫三焦，故还要考虑数法联合应用。总之，要视病情而定。清代温病学家叶天士提出治疗是热病的分消走泄的原则，与祛湿和清热的原则一样是治疗湿热病的准绳，只是立论气角度不同。祛湿清热是针对病邪性质而言，分消走泄是祛湿清热的方式，从这一点讲，分消走泄实祛湿清热的具体化，也就是说，要通过宣畅气机，开郁行滞，疏通三焦。使湿热或痰热邪气从上中下三部得以清除，现将有关治法分述如下：

1.1疏表宣肺，清热化湿

用于外邪袭表，肺气失宣，湿邪郁滞化热之证。本法以透化湿邪为主，佐以清热。中焦有“湿热治肺”之说，肺主一身之气，总领一身气化，气化则湿亦化。从湿而论，叶天士说：“宜从开泄，宣通气机，以达于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是轻苦微辛，具流动之品耳。”但还有一个热的问题，湿热病是热处湿中，湿裹热外，互为交混。本法着重清化，湿化清热，故湿去热退。

1.2辛开苦降，调畅枢机

用于湿热痞阻中焦，脾胃枢机不利，升降失和之证。其作用为醒脾燥湿清热，平衡中焦湿热之偏，即吴鞠通“治中焦如衡，非平不安”之谓也。方用泻心汤类或黄连加味温胆汤等以分消走泄，调和脾胃升降之枢，如湿热毒秽偏盛者，当取芳香化湿之法以辟秽去浊。常用药如鲜藿香，鲜佩兰，鲜菖蒲，鲜荷叶，鲜银花，青蒿等。

1.3通阳化湿，通行三焦

用于水湿化热壅滞而见全身浮肿，咳嗽，气喘，脘腹痞闷，尿黄浊少，大便不爽等症，其作用为分清宣化，通利小便，即可使三焦弥漫之湿得以从膀胱而去，又可使阴霾湿浊之气既消后而热邪自透，从而阳气得通。《温病条辨》运用通阳利水之要在于既注意到助膀胱气化，翰旋脾胃中阳之气又注意到利三焦宣肺气，使湿热之邪从小便而解。如草果茵陈汤治湿滞痞满之证，在用茯苓、猪苓、泽泻，渗湿利小便的同时，又用陈皮、大腹皮、厚朴苦温燥湿行气，草果温通助膀胱气化，妙在茵陈一味导热下行，共奏通阳化湿之效。由此可见，通阳化湿仍不失为湿热治疗中的一大法则。运用本法，临床可运用桂苓甘露饮化裁。

1.4清热泄湿

主要用于湿热在下焦之证，如下肢肿胀，少腹胀满，小便淋漓，涩滞不畅等，本法可使湿热之邪从小便而解，即所谓“治湿不利小便，非其治也。”可用八正散加减。

1.5清热利湿解毒

用于湿热胶结，化火成毒，热毒较重之证，取其苦寒既能直清里热解毒，又有燥湿作用。临床多选用黄芩、黄柏、石苇、白花蛇舌草、白茅根、金银花等。

2 结论

以上诸法是治疗湿热证之常用方法，除此之外还有几个值得注意的问题。首先，如果见湿热淤血交阻之证，单用清热化湿之法尚难以奏效者，当活血祛瘀同用，使湿热瘀血并化;第二，有些肾脏病的恢复期，湿热未尽，恐炉烟虽熄，灰中有火，故不宜温补，当用芳化清利之法，促其恢复。第三，湿热证多属虚实夹杂，当分清标本缓急，处理好祛邪与扶正的关系，尤其在清热祛湿时应用清热药不得过于寒凉，以避冰伏难解之嫌，用祛湿药不得过于温燥，以防助热伤阳。

3 讨论

湿热一词，在中医学中，有三种概念，一指病邪，《素问。生气通天论》说：“湿热不攘，大筋短，小筋驰长，短为拘，驰长为痿。”二是指病名，薛生白《湿热病篇》第一条自注：“湿热之病，不独与伤寒同，且与温病大异。”三是指证型，《景岳全书》说：“然湿证虽多，而辩证之法，其要惟二，则一曰湿热，一曰寒湿，则尽之矣。”由此可知，湿热既是病因概念，也是证型概念，当然也是疾病的名称，一般说来，湿热并不是一个单独的疾病，而是泛指一切由濕热病邪所引起的既是湿象又是热象，表现为双重特性的病证。此病证可遍及内、外、妇、儿、皮肤、五官各科，而在肾病中尤为重要。

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