我国医养结合养老服务的现状、问题及对策研究

陈振建

摘 要：我国已经步入人口老龄化社会，随之出现的问题就是现有养老和健康体系的新形势。创新养老模式，在养老服务中树立健康理念，让现有的医疗服务和养老服务资源进行有效整合，打造新的医养结合体系也是今后工作的主要目标。但现有的医养结合养老服务在运行现状上并不容乐观。基于此，本文在阐述医养结合养老服务的基础上，对其现状进行分析，发现面臨的主要问题包括法律法规和制度并不完善、缺乏专业管理体系等，针对这些问题提出政府职能支持下的制度建设、服务体系完善工作等措施，以供参考。

关键词：医养结合；现状；问题；对策

中图分类号：D669.6；R197.1 文献标识码：A 文章编号：2095-9052（2020）05-0269-02

基金项目：2018年浙江省教育厅一般科研项目“我国医养结合养老服务的现状、问题及对策研究”研究成果

人口老龄化带来的健康问题对现有的养老体系提出了更高的要求。我国以家庭养老模式为主，社会养老体系需要进一步完善和优化。一些发达国家在很早就意识到了老年人的保护问题，按照老年人的实际需求，提供了多种类型的服务模式，也能给我国的养老工作提供参考借鉴。

一、医养结合养老服务

医养结合是对传统养老服务概念的一种拓展和延伸，基于人口老龄化的特殊要求进行的调整。原有的医养分离体系下很多老年人群无法得到医疗服务，甚至无法满足医疗、卫生的基本需求。新的概念不仅突破了传统意义上的老年人生活基本保障，同时还涵盖了老年群体的医疗和养老新需求，符合社会发展的客观规律。国外在这一方面的研究时间较早，对于老年人生活质量的研究工作更加深入。从长期康复的角度来看，医养结合的养老模式是一种系统化的社会支持体系，无论从服务对象内容还是服务模式的角度来看，都需要整合各方资源，建立以政府部门为主导的多方参与医养结合体系，以医疗服务为基本要求重视老年群体的关怀。但需要注意的是，当前虽然开展了不同类型的养老体系，但仍然以家庭养老模式为主要方案。

二、我国医养结合养老服务的现状

（一）基本情况

现代社会基本已经进入不可逆转的老龄化社会，无论是对于专业机构还是专业人才的需求量都非常大。在这一方面公立养老院获得政府部门的支持较大，在服务质量和整体环境上会更加优秀，受到广大老年人群的欢迎。对于老年人群来说，他们更加倾向于选择这些基础设施较好的机构。在某些农村地区，服务机构的财政投入和基础设施建设水平并不高，一些老年人宁愿在家养老也不愿意入住乡镇等级的养老院。从这一发展现状来看，还有很多老年人群需要得到重点看护，但这也需要大量专业人才的支持。我国在养老服务方面的持证人才数量并不多，且大多为下岗职工，这些不利因素也会制约养老服务行业的稳定发展。因此，医养结合在我国还有很长的路要走，还需要针对解决广大老年群体看病难、看病贵等问题。

（二） 社会影响

医养结合模式的目的是解决老年人群的社会康复问题，保证其正常医疗权益。特别是当代社会失能老年群体比例的增加，让医养结合模式面临更加严峻的发展形势。但医养结合养老服务模式也有显著的优势：一方面可以扩大社会群体的就业情况，另一方面可以保障某些中小型养老机构的稳定发展。具体来看医养结合的快速发展和经济之间具有密切联系，加大财政投入对拉动内需的作用非常明显，照护产业作为知识密集型产业，具有重要的就业潜力，必然能成为未来经济结构战略调整的关键点。另外某些中小型养老机构可以以此为基础进行转型发展，减少多个方面的条件制约。如某些定点医疗机构可以与部分养老服务机构进行工作协调，在一定程度上解决劳动力和基础设施方面的不足。

三、医养结合养老服务面临的主要问题

（一）法律法规和制度并不完善

我国在医养结合相关的法律法规和制度建设方面并不完善。尽管我国出台了相应的规章和政策文件作为指导纲要，但在现有政策的支持下，医院并没有资格设立专门的养老床位。所以医院自行设置养老床位从本质上看是趋于非法行为，在缺乏政策支持的背景之下，一旦面临医保报销或其他养老风险，产生的后果非常严重。再加上传统养老医疗服务，在多年的发展背景下，已经形成了比较固定的资金来源。医养结合一旦推广，即便在政策上给予支持，在政策背后的资金筹措方面仍然会遭遇困境，产生不良的负面影响。例如我国的养老床位并没有达到中等发展中国家上限的30‰，且城市居家养老服务质量也无法满足目标，产生此类问题的原因在于法律法规和制度并不完善，让某些工作出现了漏洞和缺陷。

（二）缺乏专业管理体系

对于老年人群的管理目前属于多部门协调工作，还未能形成非常专业的管理体系。具体而言，国家老龄工作委员会、劳动局、卫生机构等都承担了不同的老年人管理职责任务，使得政府部门的职能并不明确。这样一来，很多工作无法真正落实到位。在专业管理体系方面我国与一些发达国家相比差异明显。以美国为例，美国各州按照不同的情况设定了专业养老计划，帮助老人做出最适宜自己的选择。另外美国将长期老年人照顾作为专项产业与政策调整的形式，向社区领导提供优势资源，不断实施专业服务类型的调节，以专业的管理体系落实社区养老服务工作。因此老年人群有了合理保障，无论是居家护理还是社区照护都能按照既定目标来执行管理措施。

（三）监督评估机制问题

从发达国家的监督评估机制来看，全面系统的监督评估机制，能够对不同老年人群的状况进行有效评估。一方面保障养老机构工作模式的完善程度，另一方面可以为不同类型的老年人寻求不同类型的养老服务。按照社会组织学理论和公共行政理论，政府部门需要在监督评估工作中扮演重要的角色，因为政府部门是秩序的代表形象，主要职责就是提供社会公共服务。特别是对于老年人群的医疗养老，应该在公共服务的要求下建立完善的监督评估机制，基于老年人的实际需求作出选择[1]。

四、改进对策分析

（一） 政府职能支持下的制度建设

医养结合作为一项重要的制度创新，实现了医疗领域和养老领域的跨界合作。在这一基础上需要良好的政策和规章制度作为有效保障，说明政府部门在医养结合落实过程中，应强化自身职责。特别是政府部门的治理能力应得到有效改善，能结合人工智能产品的运营服务和养老服务，实现内涵和外部结构的拓展。例如政府部门在依靠社会力量进行医养结合的基础上还要提供相应的公共服务，在基础设施方面制定优惠政策，以多部门协调的方式强化现有的制度建设。立法部门也应形成更加完善的老年人看护法律体系，尤其是在医养结合工作执行过程中，需要从行业管理、行业规范和准入制度等方面推动更高层面的立法工作，实现医养结合工作在未来的可持续发展[2]。

在这一方面可以参考德国的医养结合模式。德国是世界范围内的老龄化程度较严重的国家，同时也是世界范围内最早进行公共保障的国家。德国在1995年就颁布了《长期照护保险》，政府部门安排专业培训人员为相应人员提供服务。值得一提的是，除了老年人以外，包括某些残疾人、脑损伤者和其他生活无法自理的人群都能得到制度保障。诸如此类的制度建设工作都可以成为我国医养结合政策的参考，提升今后工作的针对性和有效性[3]。

（二）服务体系完善工作

我国的医养结合体系需要结合具体国情来施行，覆盖城乡范围，打造新时期的卫生保健服务措施。尽管当代老年人居家养老模式为主，老年人也更希望在家中完成养老过程，然而从社会发展现状来看，多种因素决定了医养结合模式具有良好的发展前景。现阶段我国的养老服务可以采取家庭照护与机构养老服务共同配合的模式，依托社区、卫生服务机构完善现有的服务体系，借助已有的资源来强化照护工作的质量，满足老年人群的现实需要。当然，要完成这项工作也離不开专业人员的支持，国家可以通过教育体系的完善来培养专业人才。现代社会护理人员的规划工作至关重要，为了满足老年人群不断增长的多元化需求与供给平衡问题，服务体系的完善工作也应重视后备人才的输送培养，通过教育体系的调整拓宽人才培养来源。

（三）多方参与下的监督评估

医养结合模式，本质上是一次制度创新，在现有的监督评估体系下需要借鉴国际经验，跨区域提供社会公共服务。而多方参与的监督评估机制建立也有助于完善医养结合模式。以瑞典为例，在20世纪90年代就已经建立了国家层面的照护管理委员会，委员会下属中心理事会和不同的区域办公室，负责多个照顾中心的监督管理，对应老年人看护院、老年公寓、康复中心等。这样一来，健康管理委员会的下属单位可以做好工作协调，负责多个机构的养老服务工作。另外，政府部门在普通住宅区内还建造了老年公寓和其他服务中心住宅，并备有专车配送，在基础设施方面相对完善，让多部门协调好各自的工作。总而言之，我国的医养结合模式同样需要多部门的支持，在协调配合下才能让此措施的实效性得到保证[4]。

五、结语

现代社会的医疗养老照护体系作为政府的保障性事业，与老年人的生活质量之间存在密切联系。老年人群的生活问题是社会层面的现实问题，我国在养老服务体系方面也做出了相应的工作，无论是基础设置还是服务规划方面都取得了一定的成果。医养结合新体系是推动医疗卫生和养老服务工作融合的关键模式，而国家、政府部门、机构在这项工作中也将扮演着不同的角色，共同完成服务目标。

参考文献：

[1]杜词，王芳，袁莎莎.美国全方位养老服务计划及对我国医养结合的启示[J].中国初级卫生保健，2019，33（9）：6-8.

[2]秦迪.我国医养结合的研究热点与进展——基于Citespace的可视化分析[J].劳动保障世界，2019（15）：25-27+29.

[3]段慧敏，路云.我国医养结合模式下老年人养老服务需求及其影响因素分析——基于苏州市的实证研究[J].经济研究导刊，2019（14）：76-77.

[4]李健生.大健康趋势下发展医养结合养老服务的理论探索与实践创新——以广西为例[J].改革与战略，2019，35（1）：26-32.

（责任编辑：林丽华）