音乐治疗在国内综合性医院的应用模式初探
——以上海市第十人民医院为例

（上海大学音乐学院,上海 200444）

音乐治疗是一个系统的干预过程，在这一过程中，治疗师以音乐为主要工具和手段，通过被动接受和主动参与的形式达到非音乐的生理或心理康复的目的。根据大量相关临床实践证明，相较于其他现有的医疗手段，音乐治疗具有方便、价廉、无明显生理副作用等特点，可以作为辅助治疗措施应用于临床。目前，国外的音乐治疗应用广泛，涉及外科手术、脑部损伤、语言障碍、创伤后应激障碍、精神病、自闭症、帕金森症、阿兹海默症、多发性硬化、妇产科、临终关怀，以及戒毒、虐待救助、青少年犯罪等多个领域，主要目的是缓解疼痛、提高生理机能（包括肌肉运动能力、语言功能的恢复等）和减少焦虑、抑郁、恐惧等情绪，并由此改善患者的生活质量。我国的音乐治疗起步是在20世纪80年代，近十五年的发展迅速，不仅越来越多的高校开设了音乐治疗专业，培养了大批音乐治疗的专门人才，而且音乐治疗的临床研究也逐步从精神科延伸至妇科、肿瘤科、儿科、脑外科、康复科、临终关怀等领域。[1]

一、问题的提出

在国内的综合性医院，音乐治疗作为临床医疗方法的途径和方式还在探索中，而作为辅助治疗方法介入临床的医院为数不多。据笔者了解，上海综合性医院中，有音乐治疗介入临床应用的不足十所。并且，多数医院的音乐治疗师在开展工作时往往困难重重，经常会遇到医护人员不理解、患者及家属不信任的尴尬状况。面对这个问题，笔者随机对上海市第十人民医院60位医护人员进行了问卷调查，着重了解医护人员对音乐治疗的认知情况，数据显示：有56.1%的医护人员对音乐治疗只听说但并不了解；有92.68%的医护人员认为通过音乐可以调整心理上的压力，产生积极的心理因素；但有56.1%人认为音乐治疗对患者的治疗可能产生积极影响，但效果不会很大；有68.29%的人认为音乐治疗在目前医院中用于临床可行性较高，但需要长时间临床实验之后才可以正式加入医院治疗项目当中。对于音乐治疗应用于临床可能遇到的困难，医护人员表示会增加患者的费用、会引起部分患者的反感、操作复杂但收益较低、与传统医疗模式不协调、增加医护的工作量等，同时也提出病人如何去接受和信服这样的治疗模式、如何去宣传等问题。

从上述问卷的结果可以看出，虽然大多数医护人员认为音乐治疗对心理能够产生积极的影响，但将音乐治疗应用于临床会出现诸多现实的问题，这也就是国内音乐治疗在当前综合医院运行模式中应用于临床比较困难的主要原因之一。

二、音乐治疗与医务社工相结合的可能性

作为临床康复的手段之一，音乐治疗结合了音乐技能、神经医学知识和心理学理论及方法；而作为“音乐”和“医疗”的结合体，音乐治疗不再仅是把音乐当作一门鉴赏类的艺术，而是能够通过自然科学的研究方法达到客观可量化的目标；更为重要的是，音乐治疗所涉及的群体不仅只有音乐治疗师和接受治疗的患者，还包括了医护人员、患者亲属，甚至还会涉及未接受治疗的同病房患者及其亲属（或病友等），因此音乐治疗的过程更是一种社会关系的体现，群体差异及矛盾、资源的整合与分配、公共空间的形成和利用等都将是音乐治疗研究过程中不可忽视和回避的问题。

而在医院，医务社工能够协助患者解决与疾病相关的社会、经济、家庭、职业、心理等问题，并与医生合作进行疾病预防和康复服务，同时，还能够进行资源的整合与分配。医务社工以个案辅导、小组工作的方式，结合社会工作专业理念，以同理、尊重、接纳的态度为患者提供心理和社会支持，在一定程度上有利于缓解患者病情的恶化，提高患者个人的社会功能，并帮助患者获得相关的知识、技能以及解决问题的能力，从而增强他们的自信心、并重新适应社会生活；同时，通过增强患者亲属的积极情绪，改善其生活质量，使其更好地配合医护人员对患者进行有效治疗及护理；此外，协助解决疾病引起的各种社会问题、预防疾病的传播与复发，也是医务社工的工作范畴。

因此，在医院环境中，如果音乐治疗能够介入医务社会工作，借助医务社工的工作和研究方法，在研究音乐治疗的临床干预效果的同时，能够关照到一定的社会关系，如群体差异性、医患关系等，将对当前以人为本的医疗理念产生积极的影响和作用。[2]

从上述音乐治疗的社会功能及医务社工的背景及工作方式可以看出，将音乐治疗与医务社工相结合，不仅可将双方的优势统一，获得更好的医疗效果和社会价值，而且在当前国内现有医院运行模式中，音乐治疗普及度不高、综合医院医护人员与患者对音乐治疗认知不足的现状下，可形成一个音乐治疗在综合医院进行临床应用研究的新模式。

三、音乐治疗新模式在综合医院的应用

（一）音乐治疗在综合医院应用的新模式

2015年上海大学音乐学院与上海市第十人民医院成立了“音乐治疗联合工作室”，旨在将音乐治作为一种辅助治疗应用于综合医院的临床，以人为本，全面关注患者的身心健康，提高患者的生活质量。工作室组建了以音乐治疗师、医护人员、医务社会工作者为核心的团队，建立了基于医务社工工作平台，开展音乐治疗临床应用研究的工作模式（如图1）。在团队中，音乐治疗师负责实施特定的音乐干预措施，包括音乐治疗计划和音乐治疗活动等；医护人员负责根据音乐治疗的研究方向对患者进行筛查，并在音乐治干预措施过程中进行医疗数据采集，为患者可能产生的突发情况提供医疗保障；医务社会工作者负责评估患者的需求，确定患者的个人情况和音乐偏好，以及相关量表的评估。在开展工作时，医务社工起到非常重要的作用，他链接着患者、音乐治疗师和医护人员三方人群，通过医务社工的工作方法可以及时解决三方可能出现的矛盾和问题。

图1

（二）音乐治疗新模式的临床应用研究

“工作室”以三个科室为试点即肾内科、肿瘤内科与放疗科，进行了近三年的音乐治疗临床应用研究。根据三个科室患者的特点，确立了三个音乐治疗的研究方向，即肾内科侧重研究音乐治疗对缓解患者不良情绪的影响；肿瘤科侧重研究音乐治疗对缓解患者疼痛及不良情绪的积极作用；放疗科侧重研究音乐治疗对缓解患者认知损伤的积极影响。各科室小组由音乐治疗师、医疗社工、科室医护人员组成，将音乐治疗临床干预与社会工作方法相结合，采用个案、小组等社工方法。[3]

1.肾内科

以血透患者为研究对象，采取小组工作方式，运用音乐引导想象及即兴演奏等音乐治疗方法，采用焦虑自评量表（SAS），由社工在音乐治疗之前和4次音乐治疗后发放给患者分别测量。

测量数据如表1所示，接受音乐治疗的患者焦虑值降低。根据数据可知，音乐治疗可以减轻血透患者的焦虑。

表1 接受音乐治疗之前和之后血透患者的测量数据

2.肿瘤科

以接受PICC置管的肿瘤患者为研究对象，采用个案工作的方法。选取50例接受PICC置管的肿瘤患者，随机分为对照组和实验组。使用音乐引导想象的音乐治疗方法，监测血压和心率数据以及进行简单的访谈。

测量数据如表2所示，在接受PICC置管过程中患者的血压和心率相对稳定。由此可见，音乐治疗可以缓解患者的紧张情绪。

表2 接受PICC置管患者测量数据

3.放疗科

以接受放疗治疗的患者为研究对象，采用个案工作的方法，随机抽取50名患者，分为实验组和对照组。运用音乐回忆、即兴音乐演奏等音乐治疗方法，由社工在患者接受放疗前后分别发放量表，测量患者认知情况的改变。

测量数据如表3所示，接受音乐治疗的患者认知损伤度低于未接受音乐治疗的患者。由此可见，音乐治疗对缓解治疗对患者产生的认知损伤有积极影响。

表3 脑瘤放疗患者接受音乐疗法前后认识水平测量数据

从上述三个科室的音乐治疗临床应用研究结果来看，上海大学音乐学院与上海第十人民医院针对肿瘤内科、肾内科及放疗科的患者进行的音乐治疗临床应用研究，结合音乐治疗与社会工作的专业理论及方法，在临床上已初步达到减轻焦虑、缓解不良情绪、提高认知功能等医疗康复目标，也进一步论证了音乐治疗对缓解患者的焦虑等不良情绪以及缓解治疗对患者产生的认知损伤都有积极的作用。[4]

四、小结

在音乐治疗的临床应用研究过程中，借助医务社工工作平台，形成集音乐治疗师、医务社会工作者和医护人员的联合治疗团队，采用音乐治疗与医务社工相结合的新型工作模式，有力地保障了音乐治疗临床应用研究的顺利进行。同时，这种新型模式，在提高患者自身的生理与心理机能外，还可缓解患者亲属的负面情绪及医护人员的压力，并从社会关系的角度，解释并尝试改善医患关系。这将不仅对医疗领域，更对相关社会问题产生积极的影响和作用。