探究品质圈干预对育龄期宫颈癌子宫切除术患者疾病不确定感的影响

王秀芳

【摘 要】 目的：探究与分析品质圈干预对育龄期宫颈癌子宫切除术患者疾病不确定感的影响。方法：选取我院自2013年12月至2017年12月收治的92例育龄期宫颈癌子宫切除术患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各46例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予品质圈干预，对比两组患者疾病不确定感。结果：两组护理后与护理前相比总分、不明确维度、复发性维度、信息缺乏性维度及不可预测性维度评分均降低，观察组护理后与对照组护理后相比上述指标改善更加显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：将品质圈干预应用于育龄期宫颈癌子宫切除术患者中能够有效的改善疾病不确定感。

【关键词】 品质圈干预;育龄期宫颈癌;子宫切除术;疾病不稳定感

【中图分类号】 R197.6   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-025-01

Abstract：Objective：To explore and analyze the influence of quality circle intervention on the disease uncertainty of patients with cervical cancer hysterectomy in childbearing age. Methods：Ninety-two patients with cervical cancer during hysterectomy of childbearing age who were treated in our hospital from December 2013 to December 2017 were selected and divided into a control group and an observation group by random number table method. Each group had 46 cases. In routine nursing， the observation group was given quality circle intervention on the basis of the control group， and the patients' sense of disease uncertainty were compared between the two groups. Results：After treatment， the scores of the total score， uncertainty dimension， recurrence dimension， lack of information dimension， and unpredictability dimension of the two groups were lower than those of the control group. Significantly， the difference was statistically significant （P <0.05）.Conclusion： The application of quality circle intervention in patients with cervical cancer hysterectomy at childbearing age can effectively improve the uncertainty of disease .

Key words：quality circle intervention; Cervical cancer of reproductive age; Hysterectomy; A sense of disease instability

宮颈癌作为临床上一类发病率较高的女性恶性肿瘤，近年来随着宫颈癌筛查技术的推广与应用，该病的发病率及死亡率呈现出了逐年降低的趋势[1]。尽管手术可作为治疗宫颈癌患者主要方法，但对于年轻的宫颈癌患者而言，仅有将近16%的患者能够完整的保留子宫体，其余将近84%的患者则面领着子宫的不同程度切除，经过治疗之后虽然能够获得一定的效果，但容易使得患者在术后出现明显的焦虑抑郁等情绪，从而使其产生疾病的不确定感[2]。另外，由于子宫切除术的实施也对患者的内分泌功能指标带来了较大的威胁[3]。以往临床工作中实施的常规护理效果一般，现我院开始在常规护理的基础上实施品质圈（QCC）干预以获得更好的护理服务效果。结果总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2013年12月至2017年12月收治的92例育龄期宫颈癌子宫切除术患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各46例，对照组年龄在24～45岁之间，平均年龄为（32.45±2.14）岁，疾病类型：鳞癌34例，腺癌10例，其他2例。观察组中年龄在25～44岁之间，平均年龄为（34.56±2.09）岁，疾病类型：鳞癌36例，腺癌7例，其他3例。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合2011年宫颈癌规范化诊断标准[4]，经过病理学确诊;按照病情判断及个人意愿实施了子宫切除术;全部处于育龄期;签署了关于本次试验的知情权同意书。

1.2 方法 对照组给予常规护理，方法为：由妇产科临床护士实施常规护理，包括入院健康宣教、心灵疏导、监测各项生命体征及指标、并发症预防护理等。

观察组在对照组基础上给予品质圈干预，方法为：结合院内实际情况组建QCC干预小组，组内的成员包括了医生、责任护士、心理咨询师、研究人员等，一共10名，对观察组的患者给予一对一访谈的形式，利用认知重构、信息支持、优化应对方式以及情感支持等方法，从患者入院基线进行调查后开始至出院前1d为止，实施具有标准化的干预流程，并按照每个患者的具体情况作出有针对性的调整[5]。（1）调整计划阶段 按照干预的效果对内容进行调整，保留有效的干预措施，对无效的干预措施进行有利的改进。所采用的方法为QCC小组探讨法，利用的辅助材料为录音笔。（2）计划干预阶段 建立起良好的护患之间的关系，了解并掌握患者的一般情况，对影响患者疾病不确定感的原因进行分析，同时了解患者对于此部分信息的需求，以及存在的误区等。所采取的方法为一对一访谈法。（3）效果确认阶段 对患者的学习情况进行总结，对患者是否存在着引起疾病不确定感的因素或事件进行判断，并引导其利用之前学习到的方法给予应对。所采取的方法为一对一访谈法。（4）干预实施阶段 对患者实施有计划性的干预措施，干预方法为：认知重构、优化应对方式、提供充分的信息支持、情感支持等。所采取的方法为一对一访谈法[6]。

1.3 观察指标 采用疾病不确定量表（MUIS）[7]对患者的疾病不确定感进行评价，包括总分、不明确维度、复杂性维度、信息缺乏性维度、不可预测性维度，每个维度中的项目给予5级评分法， 计算其总分，得分越高说明疾病不确定越强。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计量资料采取t检验，以均数±标准差（ x±s）的形式对数据进行表示，计数资料采用卡方检验，以 P<0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疾病不确定感指标对比 两组护理后与护理前相比总分、不明确维度、复发性维度、信息缺乏性维度及不可预测性维度评分均降低，观察组护理后与对照组护理后相比上述指标改善更加显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

QCC干预作为临床工作中一种较为常见且普及较广的质量管理方法，有临床资料显示，将此种方法应用于临床护理工作以后，一方面使得护理服务质量显著提高，另一方面更好的帮助了护理人员发现并解决了护理工作中容易存在的难题，调动了护理人员的工作积极性[8]。另有报道指出，QCC干预方法相比于其他一般的护理干预手段而言，将认知重构、信息支持、优化应对方式以及情感支持等方法做出了一个详细的整合，突出了来自各个学科及团队的优势[9-10]。此外，QCC干预由一个小团体出发，形成了一个循环性较强的且具有持续改进特点的活动，通过这种循环而形成一种可应用性较强的标准化干预方案，且在实施期间针对患者的个体情况给予有效的调整，这样一方面不仅保证了QCC干预活动的实施，同时也确保了护理服务干预质量。另外将QCC应用于妇科良性肿瘤疾病中，发现这些患者不仅提高了自我护理管理能力，同时降低了因疾病导致的焦虑抑郁等常见不良情绪，维护了患者的知信行水平，说明QCC在改善患者心理活动方面能够发挥诸多的临床优势[11-12]。

结合本次结果显示，尽管两种方法均能够改善患者的疾病不确定感，但观察组的效果更加的显著，原因是QCC活动的实施更好的帮助患者了解了关于宫颈癌手术以及康复等相关注意事项，就此形成了一定的知识框架，帮助患者树立良好的心态更好的面对疾病的治疗及康复，易于被患者接受与认可。

综上所述，将品质圈干预应用于育龄期宫颈癌子宫切除术患者中能够有效的改善疾病不确定感。

参考文献

[1] 程春梅 . 护理干预对宫颈癌患者心理状态的影响 [ J]. 贵阳中医学院学报， 2014， 36 （2）： 92-94.

[2] 邹倩， 陈中群， 张莉， 等 . 心理护理联合疼痛护理对改善宫颈癌患者围手术期睡眠质量的观察研究 [ J]. 中国实用护理杂志， 2015， 31 （1）： 5-6.

[3] 秦晓君 . 综合护理干预对宫颈癌根治术后患者生活质量的影响 [J]. 齐鲁护理杂志， 2014， 4 （6）： 29-30.

[4] 黄丽珠.心理干预对宫颈癌介入治疗患者疾病不确定感及生活质量的影响 [J]. 医学理论与实践，2015，28（12）：234-235.

[5] 王光遠，聂婉翎 . 盆腔肌肉训练联合心理护理干预对宫颈癌根治术后患者尿潴留的影响 [J]. 中华现代护理杂志，2014，20（8）：941-943.

[6] 曾朝阳，周国平，谭琛 . 电针联合膀胱功能锻炼治疗子宫颈癌根治术后膀胱功能障碍临床研究 [J]. 新中医，2014，46（8）：143-146.

[7] 李荣. 身心灵全人健康护理方案对晚期宫颈癌患者负性情绪的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2015， 19（14）：99-101.

[8] 杨敏，杨智蓉，田昌英 . 康复训练联合针灸预防宫颈癌术后尿潴留的效果观察 [J]. 当代护士旬刊，2015，21（2）：68-70.

[9] 李荣，李广庆，闫荣，等.宫颈癌患者病耻感现状及其相关影响因素分析[J].现代临床护理，2016，15（4）：23-24.

[10] 陈青青，张颐，孟祥凯，等 . 减少宫颈癌根治术后尿潴留发生方法分析 [J]. 中国实用妇科与产科杂志，2015，31（2）：156-159.

[11] 靖丽华 . 宫颈癌广泛性子宫切除术中系统保留盆腔自主神经的临床效果分析 [J]. 中国实用医药，2015，10（3）：104-105.

[12] 郭艳蒲，李淼，等.不同治疗模式对ⅡB期宫颈癌患者预后和生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（4）：405-408.