浅析癌因性疲乏的中医治疗

葛登周 刘凤英 张永凤

【摘 要】 在我国快速发展的过程中，我国的中医技术发展十分迅速，对中医护理技术和癌因性疲乏的概念、中医护理技术在癌因性疲乏护理中的临床应用现状及展望进行综述，旨在为中医护理技术在癌因性疲乏护理的临床应用和相关研究提供参考。

【关键词】 中医护理技术;癌因性疲乏;应用;灸法;耳穴疗法;情志护理

【中图分类号】 R197.6   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-114-02引言

癌因性疲乏（cancer-relatedfatigue，CRF）是发生在恶性肿瘤患者身上的一种病理性疲乏状态。美国国家癌症综合网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）将其定义为“一种痛苦的、持续的、主观上的，关于躯体、情感或认知上的疲乏感或疲惫感，与近期的活动量不符，与癌症或者癌症的治疗有关，妨碍日常功能”。临床上CRF相当常见，大部分流行病学研究报道其发生率高于60%，部分研究报道其发生率可高达90%。西医目前虽有治疗CRF的相关研究，但尚无特效药物及有效措施。结合其临床表现，可将CRF归属于中医“虚劳”范畴，病因病机上多属肿瘤本身对机体正气的消耗或治疗过程中引起的气血阴阳失调，脏腑元气虚损，日久可因虚致实、虚实夹杂。辨证论治是中医的基础，多数研究表明，CRF证型中以虚证为多，实证较少。虚证包括肾虚、脾弱、气血亏虚;实证包括气滞、血瘀、痰凝等。

1 中医对CRF的认识及治疗

随着现代医学模式的转变，癌症的治疗早已不仅限于控制肿瘤的生长，促进患者症状的改善及提高生活质量已受到越来越多的重视。而中医药在改善肿瘤症状、提高生活质量方面具有一定优势，较多临床研究表明中医药治疗CRF具有一定成效。根据其临床表现，中医将CRF归属于“虚劳”、“不寐”、“郁证”、“痿证”等范畴，其中主要属于中医学“虚劳”范畴，其是以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。目前中医对CRF的病机未有较为统一的认识，多从“虚劳”论述。有学者认为乏力病变主要在于筋肉，而肝主筋，脾主肉，故筋肉必须依赖于肝脾气血的充养才能发挥正常功能，若肝脾失调，筋肉失于濡养，则势必引起疲倦乏力。若病久及肾，肾气不足，也会出现神疲乏力，故主要将其责之于肝脾，日久可病及于肾，当从肝血亏损与脾肾虚衰立论。认为其病机除正气不足、气血阴阳虚衰、脏腑虚损外，或夹痰夹湿，或气血瘀滞，病位以脾为主，并与肺、肝、肾关系密切。认为其病机多有脏腑气血阴阳虚损，而以阴虚、阳虚为本，以脾、肝、肾为要，日久势必导致痰、湿、瘀、毒等实邪的产生。CRF虽以疲乏为主症，但常合并其他症状，还可归于“不寐”、“郁证”、“痿证”乃至“百合病”的范畴，因此其病机尤为复杂。对于其证候的认识各家亦各不相同，将CRF分为气血两虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、肝脾不调型、气滞血瘀型。将其分为气血不足、脏腑亏虚、气滞血瘀、阴虚火旺、痰湿凝聚、阴阳失调六型;采用证候聚类分析法将其分为肾阳虚、肝气郁结、脾胃阴虚、寒湿困脾、肺气亏虚、脾气亏虚等6个证型。从证候分型角度来看，其证型繁多，难以统一。

2 癌因性疲乏的中医治疗

2.1 五行音乐疗法 大多数肿瘤患者都可能有一系列心理与精神上的不良反应，如恐惧、抑郁、悲伤、沮丧等，这会增加患者的疲乏程度。因此，情志调护对肿瘤患者尤为重要。将100例接受化疗的肿瘤患者随机分组，对照组50例接受疲乏常规护理，干预组50例在对照组的基础上予以温灸配合中医五行音乐疗法，研究结果表明温灸配合中医五行音乐可以有效缓解肿瘤化疗患者的疲乏程度，提高其生活质量。将70例急性髓系白血病（AMI）患者随机数字表法分为观察组和对照组，对照组34例接受常规护理，观察组36例在常规护理的基础上给予八段锦配合中医五行音乐疗法。治疗4周后，观察组中、重度疲乏患者比例低于对照组（P<0.05）;观察组的汉密尔顿抑郁量表评分和汉密尔顿焦虑量表评分均低于对照组（P<0.05）;研究结果发现，八段锦配合中医五行音乐疗法可以减轻AML患者的疲乏程度，改善其负性情绪。由于五行音乐通过角、徵、宫、商、羽不同调式，影响人體内气的运动方式，即五音可对相应的五脏起作用。该疗法是改善CRF症状并提高生活质量较好的干预措施，其易于操作、低成本、低副作用和高安全性，充分发挥了中医传统治疗的独特优势，患者也易于接受。

2.2 中医情志护理在癌因性疲乏护理中的应用 癌因性疲乏作为一种高度主观的多维经历，影响因素众多，社会心理因素作为其独立的可控因素对癌因性疲乏的产生有促发作用。而中医情志护理是指通过护理人员的言行举止来影响和改善病人的情绪，消除其忧虑和烦恼，帮助病人形成积极的抗癌观念，改善病人的神疲乏力。在探讨中医情志护理对乳腺癌病人癌因性疲乏的干预效果时将84例乳腺癌病人随机分为观察组和对照组，各42例。其中观察组在对照组的基础上实施以雅乐应脏、交心按摩、药疗冥想、自我表达为核心的中医情志护理。结果显示，中医情志护理在缓解乳腺癌病人癌因性疲乏方面效果显著。此外，在中医情志护理方面，还注重用五音（角、徵、宫、商、羽）入五脏（肝、心、脾、肺、肾）的方法，来调节五脏的生理功能。

2.3 用于痰热互结证 消癌平注射液;研究发现消癌平注射液在胃肠癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、乳腺癌等患者化疗期间有增效减毒作用，减轻化疗后疲乏、恶心呕吐等不良反应的发生率。笔者认为，祛邪为主的中成药之所以能够改善CRF，主要原因可归结为“邪去则正安”，即患者肿瘤得到控制，则其疲乏等一系列症状均可得到缓解。

结语

中医护理技术在癌因性疲乏的护理中具有独特优势和广泛的应用前景。除开展其他中医护理技术项目、提高研究科学性、健全疗效评价体系以外，应用整体观念和辨证论治思想对癌因性疲乏的中医证候特点加以分析，以对病人实施更为个性化、精准化的中医护理将成为今后研究的重点。

参考文献

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[2] 林冯杰，徐鹭英.参麦注射液防治局部晚期鼻咽癌放疗不良反应40例临床观察[J].中医药导报，2014，20（16）：39-41.