甘露醇引起静脉炎的预防与护理干预

罗盼

【摘 要】 目的：了解甘露醇的药物性质，探讨甘露醇会引起静脉炎的原因、临床表现、以及护理干预措施。方法：选取33例正在使用甘露醇治疗的患者，并都采取一些护理干预来预防静脉炎，以及发生静脉炎后进行护理干预。结果：33例患者中，有8例患者发生了静脉炎，占比24.24%，并在进行一系列的护理干预后，普遍患者能在1-3天得到部分或完全缓解。结论：在使用甘露醇之前，对患者进行有效的护理干预能较好地预防静脉炎的发生，有效的护理干预也能在短时间内减轻静脉炎症状，缓解患者痛苦。

【关键词】 甘露醇; 静脉炎; 护理干预

【中图分类号】 R416   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-172-01  甘露醇（Mannitol）多為醇糖，临床用其高渗溶液达到脱水、利尿的作用。一般用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压。但是大剂量或者不规范以及长时间的使用甘露醇，易发生静脉炎的可能，造成局部静脉肿胀、疼痛，严重时会发生皮肤坏死，对患者造成严重的身体及心理上的伤害。为此预防静脉炎的发生以及在外渗的第一时间采取可行、有效的护理措施是至关重要的。目前静脉炎共分为4级，0级即没有症状; 1级为输液部位发红，伴或不伴疼痛; 2级为输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿; 3级为输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉; 4级为输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，可触及到条索状的静脉>2.5CM，并有脓液渗出。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2019年6-8月期间因肺癌脑转移使用甘露醇输注的患者共33例，男性患者25例，女性患者8例，平均年龄在55+3左右，均在其输注甘露醇之前进行静脉炎预防性干预。

1.2 发生静脉炎前

1.2.1 评估血管 输注甘露醇首先要求能较好的评估血管即静脉的选择，一般优先选择上肢静脉，避免输注下肢，并且尽可能的选择粗、直、远离关节及静脉瓣的血管，由近心端向远心端穿刺，判断血管弹性及周围皮肤血供情况，尽量避免穿刺周围皮肤有损伤及瘀斑的血管，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺，避免血管损伤。

1.2.2 使用精密输液器 甘露醇在常温下有20%存在微粒，这是已证实的引发甘露醇外渗的危险因素，采用精密输液器可以有效过滤0.5mm以上的微粒，减少其在血管内的沉寂，从而降低甘露醇外渗的风险。

1.2.3 优先选择中心静脉 因甘露醇为高渗性溶液，易对外周血管造成损伤，应尽量避免有外渗的情况发生，故在有条件的状况下，优先建议选用中心静脉，如：PICC、CVC等。若患者因各方面原因不能使用中心静脉，则建议患者选择留置针穿刺，避免因反复穿刺而造成静脉炎的发生，并注意在穿刺时注意无菌操作且尽量一次性穿刺成功，减少患者痛苦，且一般情况下留置针保留3天，留置期间应加强观察，若患者在输注甘露醇后留置针穿刺部位有发红，渗血等情况时应及时更换。

1.2.4 检查甘露醇 用药前应检查甘露醇标签是否完好，是否在有效期内、是否有渗漏、是否有絮状物等等。此外，因为甘露醇的特性之一是在低温环境下容易产生结晶，若发现此现象的发生，应对药物进行加温处理，但实验是在6-8月，气温较高，故不存在有结晶现象。

1.2.5 贴敷保赫曼德湿可水胶体敷料 对于血管条件不太好的患者（因之前化疗次数多而影响了血管），可以在留置针穿刺好以后在穿刺点上方约5cm处沿静脉走向，贴敷德湿可（7.5cm×7.5cm）一张。德湿可是一种自黏性及吸水性胶体敷料，其半透性能有效防水并预防微生物通过，其作用机制是密闭保湿原理，亲水的CMC微粒与伤口渗液相接触作用，在伤口表面形成一层湿润的凝胶，持续营造湿润环境，不粘连伤口。有研究表明，德湿可能较好的预防静脉炎。临床应用时注意用手轻轻抚平，使辅料完全贴服于皮肤上，黏贴牢固，以保护静脉，并嘱患者勿自行撕扯，待输注完毕也可不必撕下，持续贴敷2-3天，可有效的预防静脉炎的发生，此方法患者舒适度较好。

1.2.6 加强巡视和健康教育 在输注甘露醇期间，护士应加强巡视，查看输液部位是否通畅，穿刺部位皮肤有无红肿，疼痛，皮肤温度有无异常等现象，输液管路有无打折、压迫，松脱等现象，并嘱患者输注肢体勿剧烈活动，以避免外渗。告知华只能和静脉输注甘露醇发生外渗的表现和后果以引起重视，注意在输注期间要减少注射部位肢体活动以及实时观察穿刺部位，若有异常及时告知护士。

1.3 发生静脉炎以后的护理

1.3.1 拔除留置针 当输注过程中发生的药物外渗，护士应先保留留置针，用5ml空针进行药物回抽，能抽多少是多少，然后再拔除留置针。若已经输注完毕，后面发现药物外渗，应立即拔除留置针。

1.3.2 马铃薯外敷 马铃薯也称为土豆，将新鲜的马铃薯清洗干净，然后切成薄片，厚度为0.1cm左右，均匀敷在肿胀的皮肤上，并用治疗巾进行包裹固定，待马铃薯变色后进行更换，持续6-8h左右。该方法简单易操作，实用性较强。

1.3.3 贴敷德湿可水胶体敷料 德湿可除了能预防静脉炎以外，还可用于湿性伤口治疗，其药物特性为：1.快速吸收并保持渗液，防止浸渍，促进愈合。2.超薄柔软，使用舒适，创面黏附性好，不易移位和卷边。3.防水防菌，可携带沐浴。4.基质稳定，不粘连伤口，无残余，无痛无损伤换药。故临床上一般用于无感染的，轻度和中度渗液的伤口的肉芽期和上皮期。若患者发生发生药物外渗，可根据皮肤肿胀的面积选择贴敷德湿可的张数，注意应把肿胀的皮肤面积贴完，方法同上。并嘱患者勿自行撕扯，无特殊情况可贴敷3-4天。

2 结果

此实验最后结果为33例患者中有8例出现了静脉炎，占比为24.24%，且有2例发生静脉炎等级为1级、有3例为2级、有3例为3级，其中发生1级静脉炎的患者应用马铃薯外敷，2-3级发生静脉炎的患者应用德湿可水胶体敷料，8例患者在经过护理干预后均在1-2天症状能得到部分或完全缓解。相反，另外25例患者未出现有静脉炎症状。

3 结论

甘露醇作为一种高渗性药物，对外周静脉刺激极大，作为护理工作者，我们应该首先要掌握甘露醇的药物性质，临床作用及不良反应等。若患者在临床中要使用该药物，我们应采取必要的护理干预来预防静脉炎的发生，以最大限度的减少患者的痛苦，促进其早日康复。若不幸发生静脉炎也应立即进行处理，针对静脉炎发生的等级采用合适的护理干预对静脉炎的恢复非常重要，另外，保赫曼德湿可水胶体敷料在预防及治疗静脉炎方面有显著疗效，极大的减轻了患者的痛苦。

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