纤支镜与肺泡灌洗术在慢阻肺合并肺不张中的诊治分析

徐晓光

【摘 要】 目的：分析纤支镜与肺泡灌洗术应用于慢性阻塞性肺疾病合并肺不张的诊治中的效果。方法：选择我院收治70例慢阻肺合并肺不张患者作为研究对象，随机分为两组，各35例，对照组采用单纯纤支镜吸痰治疗，观察组进行纤支镜肺泡灌洗术治疗，比较两组的检出率、血气分析、肺复张及转归情况。结果：病原体检测结果显示观察病原体检出率为 100%，对照组检出率为74.2%，两组差异具有统计学意义（P<0.05） 。两组患者治疗后血气分析指标较治疗前均有明显的改善，表现均为PaO2升高，PaCO2降低，且差异均有统计学意义（P<0.05），但是观察组好转更为明显;观察组肺复张率为88.6%，观察组明显高于对照组（77.4%），具有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为91.1%，显著高于对照组（72.32%），两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于分泌物较多致气道阻塞的慢阻肺合并肺不张患者，及时给予纤支镜吸引和肺泡灌洗，可以迅速通畅气道，使肺不张得以肺复张，加之其有安全有效、技术掌握性强的优势，值得广泛推广。

【关键词】 纤维支气管镜;慢性阻塞性肺疾病;肺不张

【中图分类号】 R765.6   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-224-01  慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺） 其主要病理发生机制为气道的慢性持续性炎症导致了不完全可逆的气流受限，小气道内炎性加重会促进气道炎性渗出物不断积聚，侵及细胞壁可阻塞各级气道，最终损伤肺组织，抑制肺部的正常呼吸功能，可并发肺不张，阻塞性肺炎，严重者有生命危险[1]。因此，清除气道内的分泌物而解除气道梗阻是治疗慢阻肺合并肺不张的关键。近年来，经纤支镜进行保护性支气管灌洗可作为肺部重度感染性疾病诊断及治疗的方法之一[2]。为研究其诊断价值及治疗效果，本文选取了我院2019年5月-2020年2月收治行纤支镜及肺泡灌洗术慢阻肺合并肺不张患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月-2020年2月我院收治的因肺部严重感染导致慢阻肺合并肺不张患者70例作为研究对象，所有患者均符合慢阻肺诊断标准。其中男性38例，女性32例，随机分为两组，每组各35例，观察组采取纤支镜-肺泡灌洗术，男性19例，女性11例，患者年龄为57-78岁之间，平均年龄（67.5±4.9） 岁;对照组采用纤支镜，其中男性19例，女性18例，年龄56～ 79岁之间，平均年龄（68.4± 5.0）岁。两组患者在年龄、性别，病情及病程等一般情况无显著性差异。具有可比性

1.2 方法

1.2.1 对比组给予纤维支气管镜检术 了解患者病情进展情况后，消毒后将纤支镜送达气管支气管各段、各亚段开口，尤其是胸片、CT 影像学提示的病灶段的肺叶或气管分支部位，吸尽呼吸道的分泌物，并将吸到的分泌物进行检验。

1.2.2 纖支镜-肺泡灌洗术 纤支镜进入气管后，将前端嵌顿在各段支气管的开口处，注入生理盐水（37℃）200毫升，进行多次分段灌洗，每次30毫升。负压吸引肺泡灌洗液回收入灭菌痰液收集器内，并送检病原学检查。

1.3 观察指标 1.动脉血气变化;2、纤支镜下标本病原学检测结果;3、观察转归效果，具有以下3项项为显效，2项为有效，少于2项为无效：① 患者的肺部查体痰鸣音减少或消失，呼吸音增强;② 心率<100 次/ 分钟; ③ 患者呼吸急促症状已好转，咳嗽、咳痰等呼吸道临床表现明显缓解; ④ 72小时后影像学复查肺不张范围缩小至原来1/2或者病灶消散。

1.4 统计学分析 采用 SPS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s描述，组间比较采用t 检验进行;计数数据以%描述，采用x2检验进行组间比较，P< 0.05 表示两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气变化情况 两组患者在治疗前后对比血气分析，结果显示各组治疗前后血气均有明显好转：PaO2升高，PaCO2 降低，差异均有统计学意义（P < 0.05），但观察组较对比组更为明显，见表1。

2.2 两组病原学检测结果 观察组通过纤支镜术及肺泡灌洗术获取的标本进行病原体检测，细菌检出率为100%。对比组通过单纯纤支镜获取分泌物标本进行病原体检测，细菌检出率为 74.2%，两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 肺不张患者的肺复张率比较，结果显示： 观察组肺复张率为88.6%，对照组肺复张率为71.4%，观察组明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组治疗转归情况比较 两组患者在经过治疗后统计治疗效果转归情况，总有效率为 91.1%，对照组总有效率71.1%，观察组显著高于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者多继发支气管、肺部的感染，感染进一步导致分泌物增加，分泌物阻塞支气管引发肺不张，甚至导致呼吸衰竭。尽快引流分泌物、缓解呼吸道阻塞，肺不张治疗的关键是肺复张，纤支镜支气管进行肺泡的灌洗的诊治方式，应用于肺部严重感染、呼吸道梗阻，可避免呼吸衰竭加重和有创呼吸机的使用，对增加诊断准确性及治疗效果有重要临床价值[3]。肺部炎症病变诊断或治疗效果及病情发展程度的金标准是病原学诊断，通过纤支镜检查可直观观察到病变情况，并可直接取病变处组织进行检测，但临床中细菌菌株经常多聚集在肺泡，对于这样的患者应用纤支镜很难取出病灶局限的病原体，但通过肺泡灌洗术却可收集支气管镜难以达到的终端细小支气管或肺泡内的标本，可收集到全部的病原菌，而且通过纤支镜吸的分泌物被污染的可能性小[4]。另一方面，如果灌洗液未检出任何病原菌，可直接同时提取病灶标本进行病理活检。且纤支镜优点是安全性高且创伤性小，准确的病原菌检测可准确的指导抗生素的临床选择及应用，控制感染的病情进展情况及预后的判断，因此纤支镜结合肺灌洗在呼吸系统疾病诊治有重要的临床价值[5]。

本研究结果表明：病原体检测结果显示观察病原体检出率为 100%，对照组检出率为74.2%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。近年来，已有报道通过纤支镜结合灌洗各级支气管及肺泡，对肺不张的治疗效果很好。纤支镜结合肺泡灌洗术能够彻底吸净支气管及肺泡里内的阻塞分泌物，使整个气道无阻塞物，会使不张的肺泡恢复正常，因此可改善缺氧和纠正二氧化碳潴留。对于病情严重患者，可以通过纤支镜结合灌洗术进行局部灌药，起到直接的治疗作用[6]。本次研究对慢阻肺合并肺不张的患者，分别采用纤支镜结合肺泡灌洗术与单纯纤支镜检查治疗，结果对比显示观察组的血气分析（PaO2、PaCO2）结果，这两项观察指标较治疗前均有明显的改善，表现均为PaO2升高，PaCO2降低，且差异均有统计学意义（P<0.05），观察组好转更为明显。观察组肺复张率为88.6%，观察组明显高于对照组（77.4%），具有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为91.1%，显著高于对照组（72.32%），两组差异具有统计学意义（P<0.05）。本结果均表明纤支镜结合肺泡灌洗术进行检查及治疗明显优于单纯应用纤支气管镜，与相关研究结论一致。但在本次研究中，我们也观察到在操作中需要注意的事項：灌洗术前准备要充分，这样能够缩短整个操作的时长，经皮血氧饱和度下降，心率加快需对患者进行严密监护，确保患者的经皮氧饱和度>90%。在肺泡灌洗操作过程时，负压的设置压力吸引不能太大，每次灌洗的液体量不可太多，易诱发进一步低氧、呼衰、血压下降而加重病情。

总之，阻塞的慢阻肺合并发肺不张的患者，由于气道分泌物过多，应尽快通过纤支镜吸引分泌物和肺泡灌洗细支气管和肺泡，可达到快速清理呼吸道，使阻塞的肺叶得到迅速的复张。纤支镜术结合肺泡灌洗术检查及治疗的方式操作简单，先进合理，见效快，应用价值极高，同时对患者呼吸道、肺泡损伤小，可用于严重呼吸道感染、呼吸衰竭等严重呼吸系统疾病，并且严重并发症状极少见[7]。纤支镜术结合肺泡灌洗术质量阻塞的慢阻肺合并发肺不张疗效显著，安全性高，临床应用价值极高，值得在临床中广泛应用。

参考文献

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