41例产后出血的高危因素及病因分析

王晓艳

【摘 要】 目的：分析研究产妇产后出血高危因素及病因，制定针对性的防治措施，降低产妇产后出血的发生率及死亡率。方法：回顾性分析2017年1月—2019年12月在我科分娩的913例产妇的临床资料，分析导致产后出血的危险因素、出血原因及防治措施，总结制定防治产妇产后出血的有效措施。结果：41例产妇出现产后出血，产后出血发生率为4.49%。其中经产妇、剖宫产和有流产史的产妇发生产后出血的机率显著高于初产妇、经阴道分娩和无流产史的产妇。因宫缩乏力出血产妇26例，因胎盘因素出血产妇9例，因软产道损伤出血产妇6例。结论：多次生产、剖宫产和流产是产后出血常见的危险因素，宫缩乏力、胎盘因素和软产道损伤是产后出血的常见原因。

【中图分类号】 R714.461   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-232-01  产后出血是产妇常见的危重并发症之一，大量出血后会使产妇血压迅速下降，出现弥漫性血管内凝血、失血性休克等严重并发症，更严重者可导致产妇死亡。随着医学技术的发展，产后出血的发生率和死亡率逐漸下降，但仍是产妇死亡的主要原因，因此及早发现产后出血的危险因素，制定针对性的干预和治疗措施是防治产后出血的关键[1]。现对我科2015年1月—2019年12月在我科分娩后出现产后出血的41例产妇的临床资料进行统计分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2019年12月在我科分娩的913例产妇的临床资料为研究对象，根据有无产后出血分成两组。产后未出血组产妇872例，年龄22～45岁，平均年龄29.54±4.13岁;孕次1～5次，平均1.62±0.42次;有流产或者引产史产妇172例;产次0～3次，平均0.58±0.13次;初产妇467例，经产妇405例;孕周35～44周，平均孕周37.91±4.12周;经阴道分娩产妇513例，剖宫产产妇359例。产后出血组产妇41例，年龄19～45岁，平均年龄31.13±4.22岁;孕次1～6次，平均1.91±0.51次;有流产或者引产史产妇21例;产次0～3次，平均0.81±0.17次;初产妇15例，经产妇26例;孕周32～44周，平均孕周38.15±4.71周;经阴道分娩产妇18例，剖宫产产妇23例。

1.2 方法 通过问卷调查的方式[2]对913例产妇进行调查，将可能导致产妇产后的高危因素（如年龄、体重、饮食嗜好、孕周、产次、孕次、有无流产史、烟酒史、分娩方式等）进行统计;记录产妇产后出血产妇的原因、相关治疗措施和母婴预后，研究分析导致产后出血的危险因素和病因，根据危险因素和病因的不同制定针对性、科学性的防治方案。

2 结果

2.1 产后出血危险因素分析 913例产妇中产后出血41例，占总人数的4.49%。有流产或者引产史产妇196例，产后出血21例，产后出血率10.71%;无流产或者引产史产妇717例，产后出血20例，产后出血率2.79%。初产妇482例，产后出血15例，产后出血率3.11%;经产妇390例，产后出血26例，产后出血率6.67%。阴道分娩产妇531例，产后出血18例，产后出血率3.39%;剖宫产382例，产后出血23例，产后出血率6.02%。

2.2 产后出血原因分析 因宫缩乏力出血产妇26例，占总出血产妇的63.41%，因胎盘因素出血产妇9例，占总出血产妇的21.95%，因软产道损伤出血产妇6例，占总出血产妇的14.63%。

3 讨论

剖宫产是通过手术切开产妇的腹部和子宫分娩胎儿的方式，通过剖宫产能解决胎儿窘迫、产程停滞、胎位不正、骨盆狭窄等多种原因导致的生产对母亲和胎儿造成的危险，但剖宫产过程中需要切断子宫纤维，破坏子宫整体性的完整，即使经过长时期的恢复，子宫纤维的弹力也难以恢复如初，影响子宫收缩功能，再次生成是产妇容易出现宫缩乏力而出血，是产后出血的常见危险因素[3]。不论是药物流产还是手术流产都会不同程度的破坏子宫内膜，增加胎盘黏连、滞留、残留、胎盘前置的发生率，导致产后出血的发生。本研究中，剖宫产、有流产病史、多次生产的产妇产后出血的发生率升高，也有研究认为高龄、大量抽烟、妊娠合并症等也会增加产后出血的发生率[4]。

宫缩乏力是产妇产后出血最常见的原因，宫缩乏力与产妇高度精神紧张、产程延长产妇体力消耗过度、胎儿巨大、子宫纤维弹力下降、过量应用镇静药等众多因素有关。胎盘因素、软产道损伤也是产后出血的常见原因。本研究中，宫缩乏力导致的产后出血人数最多，其次是胎盘因素和软产道损伤，与众多研究结果一致[2、5]。

因此，为了减少产后出血的发生率，我们应该加强健康知识、正确避孕和优生优育的宣传，定时进行产前检查，对存在高危因素的产妇进行积极干预，产前对孕妇情况进行准确评估，做好充分准备，一旦出血迅速找到病因并对症处置。

参考文献

[1] 程琳，刘震，兰萌， 等.产后出血74例病因及危险因素分析[J].武警医学，2018，29（7）：725-727.

[2] 马炜锋，郑银壁，林少香.产后出血原因及相关因素临床回顾研究[J].中国实用医药，2019，14（5）：29-32.

[3] 陈晓端.产后出血子宫切除标本的病理诊断[J].中华病理学杂志，2018，47（11）：880-883.

[4] 吴雅娟，单委.产后出血的病因、诊断及治疗研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2018，14（6）：740-744.

[5] 王艳.产后出血40例原因及预防护理措施分析[J].现代养生（下半月版），2018，（12）：225-226.