开胸手术中应用超声引导椎旁神经阻滞的效果及VAS评分评价

田恩琪 王国平 郭艳

【摘 要】 目的：评价开胸手术中应用超声引导椎旁神经阻滞的效果及对VAS评分的影响。方法：纳入2017年11月-2019年11月期间56例开胸手术患者，以“随机双盲法”将纳入主体分为两组，对比组28例实施常规麻醉，研究组28例应用超声引导椎旁神经阻滞，对比实际效果。结果：研究组插管后5min、术中30min心率、平均动脉压均优于对比组，差异显著，P<0.05，研究组术后6h、12h、24hVAS评分均低于对比组，差异显著，P<0.05。结论：在开胸手术中应用超声引导椎旁神经阻滞，对患者心率、平均动脉压等体征影响较小，且能够有效改善患者疼痛情况。

【关键词】 开胸手术;超声引导椎旁神经阻滞;效果;VAS评分

【中图分类号】 R614   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-240-01引言

开胸手术是一种创伤性较大的手术，会引起强烈的应激反应，术后疼痛严重，对患者术后康复极为不利，常规全身麻醉是开胸手术主要麻醉方式，由于不能将麻醉药物准确注射至具体位置，麻醉效果不是非常理想[1]。超声引导椎旁神经阻滞能够实现精准阻滞，发挥更好麻醉效果，本次研究纳入56例开胸手术患者，进行对比研究，评价超声引导椎旁神经阻滞的效果及对VAS评分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2017年11月-2019年11月期间56例开胸手术患者，以“随机双盲法”将纳入主体分为两组，对比组28例实施常规麻醉：男17例、女11例，年龄19～62岁，均值数（41.5±6.3）岁;研究组28例应用超声引导椎旁神经阻滞：男16例、女12例，年龄20～63岁，均值数（41.7±6.6）岁;纳入主体具有手术指征和耐受性，知情同意研究，剔除对麻醉药物存在过敏史患者，两组基本资料信息用统计学软件计算差异较小，P>0.05，研究可行。

1.2 方法 对比组28例实施常规麻醉，按照手术要求，对患者实施全身常规麻醉，包括麻醉诱导、麻醉维持等。

研究组28例应用超声引导椎旁神经阻滞，于麻醉前30min，肌内注射阿托品和咪唑安定，密切监测各项生命体征，在椎旁间隙位置进行穿刺，设置超声探头频率，对周围组织实施扫查，获取清晰图像后进针，注入罗哌卡因进行椎旁神经阻滞，然后开始麻醉诱导，静脉滴注芬太尼、丙泊酚、阿曲库铵，行气管插管，泵入丙泊酚、阿曲库铵维持麻醉，直至手术完成，如有必要，可追加芬太尼。

1.3 观察指标 观察与分析对比组、研究组体征变化情况和VAS评分，体征变化在插管后5min、术中30min监测记录，VAS评分于术后6h、12h、24h利用视觉模拟疼痛评分量表评价，分值低，疼痛轻[2]。

1.4 统计学分析 用SPSS24.0软件计算处理研究中所涉及的一切数据信息，计量资料（x±s），t检验，计数资料（n，%），x2检验，P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 体征变化情况对比 研究组插管后5min、术中30min心率、平均动脉压均优于對比组，差异显著，P<0.05，见表1。

2.2 VAS评分对比 研究组术后6h、12h、24hVAS评分均低于对比组，差异显著，P<0.05，见表2。

3 讨论

开胸手术风险较大，常规全身麻醉过程中，极易损伤神经，造成硬膜外血肿，引起其他相关并发症，增加手术风险，加之受应激反应影响，也会在一定程度上影响手术的正常实施[3]。超声引导椎旁神经阻滞是在超声引导下，往胸椎旁间隙注入局部麻醉药物，实现阻滞邻近交感神经，获得镇痛麻醉作用，这一方式具有操作简单、安全可靠、风险较低等优势，且基本不会对机体其他正常功能造成影响，包括心肌收缩、心交感神经等[4]。在超声引导下，麻醉医师能够直观清晰观察周围神经组织和结构，能够有效避免损伤胸膜，减轻应激，降低手术风险，使手术能够正常顺利实施与完成[5]。

此次研究结果显示：研究组插管后5min、术中30min心率、平均动脉压均优于对比组，差异显著，P<0.05，研究组术后6h、12h、24hVAS评分均低于对比组，差异显著，P<0.05，说明在开胸手术中应用超声引导椎旁神经阻滞，能够获得较好效果，分析原因在于超声引导椎旁神经阻滞能够实现精准局部麻醉镇痛，神经阻滞成功率较高，可以避免穿刺错误、或者进针过深等，减少对机体的损伤，获得更好镇痛作用。

综上，在开胸手术中应用超声引导椎旁神经阻滞，对患者心率、平均动脉压等体征影响较小，且能够有效改善患者疼痛情况。

参考文献

[1] 徐水平.对接受开胸手术的患者进行静脉麻醉联合超声引导下椎旁神经阻滞麻醉的效果分析[J].当代医药论丛，2019，17（18）：6-7.

[2] 曹前.超声引导下胸椎旁神经阻滞与硬膜外阻滞对全麻下单侧肺癌开胸手术患者镇痛效果、血流动力学的影响[J].四川解剖学杂志，2018，26（03）：84-87.

[3] 王义龙，张伟，姚永远，贺海明.超声引导下胸椎旁神经阻滞对开胸手术患者应激反应及术后镇痛的影响[J].中国临床医生杂志，2018，46（05）：599-602.

[4] 鲁燕，刘虎，姚卫东，戴泽平.超声引导椎旁神经阻滞用于开胸手术患者的临床价值分析[J].黑龙江医药，2017，30（06）：1380-1382.

[5] 官喜龙，徐静.超声引导下椎旁神经阻滞在开胸手术术中及术后的镇痛效果[J].当代医学，2017，23（11）：64-65.