肝硬化患者上消化道出血急诊治疗方法分析

杨建华

【摘 要】 目的：分析急诊治疗肝硬化上消化道出血的疗效。方法：随机将90例肝硬化上消化道出血患者分成研究组和对照组，各45例。在采取急诊治疗基础上，使用垂体后叶素并口服凝血酶治疗研究组，使用三腔二囊管压迫止血治疗对照组，比较两组的疗效。结果：两组患者的治疗总有效率比较，研究组和对照组没有明显差异（P﹥0.05）。结论：肝硬化上消化道出血在急诊治疗的基础上，配合使用垂体后叶素并口服凝血酶和三腔二囊管压迫止血，能够取得显著效果。

【关键词】 肝硬化;上消化道出血;急诊治疗

【中图分类号】 R573.2   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-267-01  肝硬化患者出现上消化道出血，是一种比较危险的并发症。患者主要症状是呕血和黑便，原因是胃部静脈曲张导致破裂、食管破裂、胃溃疡等。患者发生上消化道出血后，如果不能及时治疗，会对患者身心健康造成严重威胁。本次研究，对肝硬化上消化道出血患者采取急诊治疗，观察其治疗效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 某院2018年3月-2019年4月收治90例肝硬化上消化道出血患者，将其分成两组，研究组和对照组各45例。研究组，男23例，女22例，年龄段为21-78岁，中位年龄（39.24±2.95）岁;对照组，男24例，女21例，年龄段22-79岁，中位年龄（39.16±2.86）岁。两组患者的基本资料没有明显差异（P>0.05），可以进行对比。

1.2 急诊治疗方法 两组患者都采取急诊常规治疗，在此基础上，使用垂体后叶素和口服凝血酶治疗研究组，使用三腔二囊管压迫止血治疗对照组，治疗方法为：

（1）常规急诊治疗。首先了解患者的病史，询问患者有没有食管疾病、胃和十二指肠疾病、慢性饮酒史等，对患者全身疾病史进行了解。密切观察患者的生命体征变化和身体循环情况，观察患者是否出现发热、黄疸、贫血等[1]。尽快对患者的临床资料进行综合分析，得出准确的诊断结果，确定最后的治疗方案。迅速给患者构建2-3条静脉通道，及时给患者进行补血，将急救器械和药物准备好[2]。要让患者情绪稳定，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、精神状况和皮肤颜色，使患者呼吸保持通畅，还可以进行吸氧治疗。当患者发生呕血后，要让患者偏向一侧，避免误吸。

（2）针对治疗。使用垂体后叶素联合凝血酶治疗研究组。在对患者使用垂体后叶素药物灌注治疗期间，要注意的是，不能对一条血管长时间灌注，在24小时内需要对改变患者穿刺部位，防止出现静脉炎。治疗过程中，患者的不良反应包括心肌梗死和心室颤动[3]。用药期间，要对患者的血压情况进行观察，使患者血压保持90-100/60-80mmHg。凝血酶药物可以口服或外用，治疗时，要使用牛奶或氯化钠对凝血酶进行稀释。使用三腔二囊管压迫止血治疗对照组。要检测好患者食管囊和胃囊压力，调节患者食管囊压力为3-4kPa，胃囊压力为5-6kPa。治疗前，要避免患者食管囊和胃囊没有漏气。间隔8-12小时，对患者食管囊放气和牵引一次，随后插入三腔二囊管，要使胃囊同胃底黏膜分离，防止发生糜烂，30分钟后对气囊充气加压，放置三腔二囊管的时间要在48小时内，还要做好患者的口腔护理。

1.3 效果评价标准 效果评价标准：患者收缩压≥90mmHg，患者心率为60-90次/min，每天大便次数≤2次，没有呕血的情况，说明显效。患者收缩压≥90mmHg，患者心率为60-90次/min，没有呕血，每天大便次数>2次，说明有效。患者收缩压和心率都没有满足标准，患者每天大便次数>2次，还会出现呕血。

1.4 数据处理方法 全部数据采用统计软件分析，使用卡方检验计数资料，使用（x±s）表示计量资料，比较结果使用t检验，P﹤0.05说明具有显著差异。

2 结果

两组患者治疗后，研究组患者的治疗总有效率为95.56%，对照组患者的治疗总有效率为93.33%，研究组和对照组之间没有显著差异（P﹥0.05），说明都有明显的治疗效果。见表1。

3 讨论

肝硬化是一种非常普遍的慢性肝病，患者由于多种原因，导致肝脏细胞发生纤维化，使肝脏变硬，最后成为了肝硬化。患者出现肝硬化后，有非常多的临床表现，会导致很多并发症，常见的并发症包括上消化道出血、肝腹水、黄疸等[4]。

上消化道出血是一种严重的肝硬化并发症，发病原因是患者门静脉压力不断升高，使患者食管和胃底部静脉曲张发生破裂导致。如果不能及时治疗，患者会出现失血性休克，一旦病情严重会对患者的生命安全造成威胁。所以，要严密观察患者的病情，选择对应的治疗方法，才能使患者尽快恢复健康[5]。

当肝硬化上消化道出血患者住院后，要严密观察患者的生命体征，掌握患者的临床症状，根据患者的病史等，对患者迅速进行诊断，确定相应的治疗方法。目前，主要的治疗方法是使用垂体后叶素静脉注射配合口服凝血酶，还可以使用三腔二囊管压迫止血治疗，研究发现，两种治疗都能取得很好的效果。垂体后叶素能够让患者内脏血管收缩，减少患者门脉血流量，最大程度减少患者门脉压力，这样能够使上消化道出血得到明显控制。采用三腔二囊管压迫止血，可以避免患者呕血，有效控制患者的收缩压和心率，具有很好的效果。

本次研究，两组患者治疗后，都取得了很好的效果，研究组和对照组的治疗总有效率没有显著差异（P﹥0.05），说明肝硬化上消化道出血患者在急诊治疗前提下，使用垂体后叶素联合凝血酶口服治疗，以及采用三腔二囊管压迫止血治疗，都能取得很好的治疗效果，值得进行普及。

参考文献

[1] 赵寒冰，张永宏，韦波.幽门螺杆菌感染与肝硬化患者上消化道出血的相关性研究 [J]. 中华医院感染学杂志，2013，17（3）：4143-4145.

[2] 刘明伟.肝硬化患者上消化道出血与细菌感染的关系观察[J].中国当代医药，2013，35（3）：28-29.

[3] 李夏昀.上消化道出血急诊救治临床观察[J].中外医疗，2011，11（05）：105.

[4] 张恺.肝硬化并上消化道出血的急诊治疗[J]. 吉林医学， 2015，14（6）：1144-1145.

[5] 郭秀花.急诊治疗肝硬化上消化道出血的临床分析[J]. 医药前沿， 2015，18（7）：211-212.