根因分析法在住院患者非计划性拔管管理中的应用

文晓芬 邓青红

【摘 要】 目的：探究住院患者非计划性拔管管理中应用根因分析法的效果。方法：对2019年2-5月我院出现的非计划性拔管事件60例（住院300例），寻找影响因素重点改进和完善，之后对影响因素加以根因分析，落实医院拔管干预管理，动态化了解完善成效。结果：在2019年6-9月期间住院的300例患者中，产生42例非计划性拔管事件，占比14.0%，和根因分析法應用之前拔管事件出现率20.0%进行比较，差异存在差异学差异，p<0.05。并且6-9月期间患者临床满意分数平均为（97.32±1.20），显著大于2-5月满意分数评分（93.30±2.22），P<0.05，说明根因分析法的应用可以降低住院患者非计划性拔管事件产生几率，便于临床护理满意效果增强。结论：在住院患者非计划性拔管管理中，医护人员要全面引进根因分析法，寻找非计划性拔管产生因素，针对性设计改正方案，最大化的控制非计划性拔管现象产生，推动医学进步和发展。

【关键词】 根因分析法;住院患者;非计划性拔管;应用效果

【中图分类号】 R47   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-282-02  非计划性拔管也是意外拔管，也就是患者有意引起或者意外导致拔管，本质上是非医护工作者计划范围之内的拔管情况。通常情况下患者尚未经过医护工作者同意，自主对导管进行拔除，多种因素致使导管滑脱与因导管质量问题加以事先拔除的导管[1]。相关资料表明，根因分析法是质量管理方案，关键点是立足于系统化和团体化形成的不良事件研究法，寻找风险与缺点不断改善，完成事前防范非计划性拔管目标。因此选择2019年2-5月期间医院内出现的60例非计划性拔管事件，开展对应医学分析，获取具体报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料 挑选60例医院非计划性拔管事件，基于导管类型进行分类：8例高危非计划性拔管事件，占比数值13.3%，且均属于气管插管拔除现象;25例中危非计划性拔管事件，占比数值41.7%，包含深静脉置管9例、腹腔引流管6例和PICC10例;27例低危非计划性拔管事件，占比数值40.0%，包含13例尿管拔除与14例胃管拔除。

1.2 方法 在本次调查中，非计划性拔管主要是尿管拔除、胃管拔除、PICC滑脱与深静脉置管拔除现象，基于根因分析法研究管道拔除影响因素：

1.2.1 构建根因分析护理小组 选择医院护理部主任、外科总护士长、重症监护室护士长、普外科护士长、肿瘤内科护士长和泌尿外科护士长组建小组，由各护理单元护士长担任组长[2]，全方位培训根因分析小组成员。组织小组会议，结合人力、设备、环境和方法等层面研究非计划性拔管产生原因，制定与之相对的拔管对策。

1.2.2 优化导管评估量表，创建监督控制制度 其一，依据住院患者意识、年龄、管道数量以及疼痛程度等方面监督控制导管滑脱影响因素，评估表结合具体情况确定高危管道种类。其中高危形式包含胸引管、气管导管、动静脉插管和关节腔引流管;中危形式包含造瘘管、PICC和腹腔引流管;低危形式包含胃管和导尿管，要求科室护理工作者对以上类型进行风险评估，做好非计划性拔管准备;其二，根因分析小组成员按照拔管出现因素，优化《导管管理制度》，引进解决问题的策略[3]。患者入院以及手术之后留置的多种类型导管要被评估，出现病情变动时随时评估危重住院患者生命体征。每个星期进行一次低危类型导管拔除分析，规范化固定导管拔除方法，时刻观察与宣教;每相隔三天进行一次中危类型导管拔除分析，不仅要进行低危管理操作，还要在床旁标识警示，强化宣教效果，结合危险因素评估监控标准落实评估;每天进行一次高危类型导管拔除分析，以中低危险拔除管理为基础引进导管巡察记录卡，做好班班交接工作;其三，整合《非计划性拔管事件统计表》，把上报科室和事件出现过程、发生时段与原因以及是否重置加以分类别登记，实效化统计研究。

1.2.3 强化护患沟通，丰富健康教育模式 设计防非计划性拔管事件产生宣传手册，以图文结合的形式加深患者和家属对自我健康保护意识[4]。护理工作者在讲解和示范操作之下给患者强调插管意义和固定方法，强化患者对插管的认知，提升患者和家属对临床插管依从性，更好的参与医学治疗。

1.3 观察指标 对比2019年6-9月医院出现非计划性拔管事件和2-5月出现的非计划性拔管事件数量，调查患者对临床护理管理工作的满意度。总分记作100分，分数越高表明患者对临床护理工作越满意。

1.4 统计学分析 采用spss20.0软件，计量资料用（x±s）表示，采用t值检验。计数资料则用（%）表示，采用χ2值检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

根因分析法应用效果

在2019年6-9月期间住院的300例患者中，产生42例非计划性拔管事件，占比14.0%，和根因分析法应用之前拔管事件出现率20.0%进行比较，差异存在差异学差异，p<0.05。并且6-9月期间患者临床满意分数平均为（97.32±1.20），显著大于2-5月满意分数评分（93.30±2.22），P<0.05，说明根因分析法的应用可以降低住院患者非计划性拔管事件产生几率，便于临床护理满意效果增强。

3 讨论

根因分析法主要是寻找问题的本质因素并且解决，并不是单纯注重问题表面现象。各所医院都应该把非计划挂性拔管因素加以分类整合，确切的研究非计划性拔管基础原因，设计切合实际的实施方案。本次研究中通过根因分析法显著减小非计划性拔管事件，增强患者对临床管理满意度，p<0.05，因此根因分析法可以被大力推广和使用。

参考文献

[1] 廖真珍，聂臣聪.导管专项管理组在住院患者导管护理质量管理中的应用[J].吉林医学，2019，40（12）：2923-2925.

[2] 阙永姑，黄春香，李富娣.PDCA质量控制在胃肠外科住院患者非计划拔除胃管中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（A3）：251.

[3] 周梨花，黄辰腊，刘银.品管圈（QCC）活动在住院患者非计划性拔管质量管理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（44）：148+198.

[4] 罗昌春，李海芳，蔡志华，王艳艳，邓宝凤，刘向国.导管专项管理组在老年住院患者非计划性拔管中的应用[J].护理管理杂志，2016，16（06）：432-434.