老年患者发生术后ICU谵妄的原因分析及护理探讨

盛 璐

（镇江市第一人民医院新区分院重症医学科，江苏 镇江 212000）

术后谵妄是老年手术患者较容易出现的一类不良事件，属于精神障碍疾病的范畴，主要变现为注意力、情感以及认知等方面的障碍。术后谵妄患者常遭受感染以及压疮等并发症的侵害，继而延缓其术后恢复进程。我院选就老年手术患者发生谵妄问题的原因进行了讨论与分析，并提出了针对性干预方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院ICU2018年1月～2019年8月期间接收的30例老年手术患者，纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）术后发生谵妄问题；（3）临床资料完整；（4）治疗与护理期间的依从性好。疾病类型：骨折6例，消化系统肿瘤8例，肠梗阻4例，胆结石5例，其他7例。年龄：62～75岁，平均（67.2±3.5）岁。性别：男16例，女14例。谵妄表现：语言不清10例，意识模糊13例，幻觉4例，躁动3例。

1.2 研究方法

结合临床资料与医疗记录对其发生谵妄问题的主要原因进行分析。随后，根据患者的病症，实施对症治疗。结合个体发生谵妄的原因，制定针对干预方案：（1）重视心理状况的干预，完善各项检查，采取沟通策略，逐步建立和谐护患关系，并借助针对性宣教以及案例分享等途径，缓解患者对手术治疗的担忧、顾虑。

（2）按照ICU护理程序，提供心电监护、氧气支持，全程监测其生命体征并做好各指标的记录，注意观察患者是否存在渗液、渗血等问题，并尽可能将各项护理操作的执行时间合理安排，避免频繁的护理操作影响患者的睡眠质量。

（3）加强谵妄风险的评估，观察护理期间患者是否存在多动、多语以及妄想等问题，一旦发现谵妄迹象，立即根据谵妄问题的分析结果实施针对性干预。

（4）重视疼痛问题的处理，采取观看电影、聆听节奏轻松的音乐或者多与患者交流等方式，转移其注意力，降低疼痛问题带来的谵妄风险增加等问题，必要时根据疼痛程度的评估结果，给予口服止痛药或应用镇痛泵等疼痛治疗方法。

（5）做好用药指导以及药品合理应用方面的管理工作，严格遵照医嘱，控制药物治疗的时机与使用剂量，并于用药期间观察、记录药物的实际疗效，评估是否存在毒副作用过大或者发生不良反应等风险。

2 结 果

2.1 术后谵妄的发生原因（见表1）

表1 30例ICU患者发生术后谵妄的原因

2.2 临床治疗效果

在接受干预后，30例患者的谵妄相关精神症状明显消失，期间未发生压疮、跌倒等不良事件，总体干预效果较好。

3 讨 论

谵妄问题高发是严重影响医疗服务质量与患者预后情况的重要因素，根据谵妄的流行病学调查结果，现阶段临床实践中谵妄的诊断仍存有不足。而谵妄问题的出现，将直接增加ICU患者的患病风险。从术后谵妄的主要特征来看，此类患者的临床表现主要为器官功能障碍的急性发作，即在短时间内出现迅速发展的、波动性的认知紊乱或者情感障碍。ICU医疗实践中，老年患者是术后谵妄的高发人群，做好此类患者的谵妄防治工作，是新时期ICU护理工作面临的一大挑战。回顾近年来的相关文献，陈英等[1-2]围绕ICU老年患者术后谵妄的发生原因进行了论述，其结果提示，术后谵妄问题的影响因素较多。

就ICU老年患者术后谵妄风险因素的研究结果而言，现有医学证据表明，谵妄患者在发病前已存在应用多种药物（尤其是精神疾病相关的药物）、认知障碍、谵妄病史、营养不良等风险，而存有多种风险因素的患者，其发生谵妄的风险也越高。除上述因素，也有观点指出，在ICU病房中，灯光、噪音带来的干扰，患者自身遭受的痛苦，以及频繁的护理操作带来的患者睡眠被剥夺等问题，也是诱发术后谵妄问题的重要因素。基于此，我院对此类观点以及研究成果进行了汇总分析，结合近期接收的发生术后谵妄的ICU老年患者的临床资料，分析了此类患者群体高发谵妄的主要原因，并据此调整了现行护理方案。从实际结果来看，调整后的护理方案的实施，明显改善了已发生谵妄问题的患者的精神症状。而在后续实践中，患者临床资料提供的反馈信息也表明，该干预方案可于一定程度减低ICU老年手术患者面临的谵妄风险。此外，根据有关ICU谵妄独立预测因子的研究获得的理论成果，疾病的严重程度以及患者的年龄可作为谵妄风险预测的独立因子，即在对高龄ICU患者实施护理时，需要谨慎对待谵妄的防治问题，结合个体的疾病状况以及基础疾病特点等，积极调整干预方案，为其提供针对性的ICU护理服务。