椎弓根钉内固定联合腰椎间盘摘除椎间Cage植骨融合术治疗腰椎滑脱患者的疗效

张晓越 王小红

（1庆阳市人民医院骨一科，甘肃 庆阳 745000；2庆阳市第二人民医院门诊部，甘肃 庆阳 745000）

随着社会经济的不断进步，人们的工作压力、生活压力逐渐增加，使得腰腿痛疾病发生率直线上升，尤其是腰椎病的发病率极高。据统计，腰椎滑脱占腰椎疾病的6%[1]。腰椎滑脱是指腰椎椎体与相应的邻近椎体产生移位，主要发生原因为先天发育不良、退行性病变、外伤等，并以腰背痛为主要表现，在过度活动或是体育活动时疼痛感加重，同时还会伴有坐骨神经痛，往往会对患者的日常生活与工作产生严重影响[2]。目前，临床多采用手术方案治疗腰椎滑脱，其中单纯椎间植骨术为常用手术治疗措施，但治疗效果并不理想[3]。随着医疗技术的进步，经临床实践发现，应用椎弓根钉内固定联合腰椎间盘摘除椎间Cage植骨融合术治疗腰椎滑脱患者可显著提高治疗效果。本研究旨在探讨椎弓根钉内固定联合腰椎间盘摘除椎间Cage植骨融合术治疗腰椎滑脱患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例腰椎滑脱患者均为庆阳市人民医院2017年5月至2019年4月所收治，将其按照姓氏拼音首字母进行顺序编号，随机分为对照组和研究组，各50例。对照组男性患者29例，女性患者21例；年龄35～66岁，平均年龄为（50.45±7.25）岁；病程1～15年，平均病程为（8.24±1.05）次；其中Ⅱ度腰椎滑脱31例，Ⅲ度腰椎滑脱19例。研究组男性患者31例，女性患者19例；年龄37～65岁，平均年龄为（50.05±7.15）岁；病程1～16年，平均病程为（8.55±1.64）次；其中Ⅱ度腰椎滑脱32例，Ⅲ度腰椎滑脱18例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①顽固性腰痛症状者；②经MRI、CT、X线检查确诊为腰椎滑脱者；③保守治疗6个月疗效不佳者；④有不同程度的间歇性跛行者；⑤有正常的沟能能力者；⑥生命体征平稳者；⑦家属均知情，并签署知情同意书者。排除标准：①肺结核疾病者；②哺乳期或妊娠期者；③s1～2重度隐性脊柱裂延及骶后孔者；④肺部感染者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥近期进行过开放性脊柱手术者；⑦合并严重的呼吸道疾病者；⑧心理及精神疾病者；⑨严重骨质疏松者。

1.3 方法 对照组在椎弓根钉内固定基础上联合单纯椎间植骨术治疗。采用全身麻醉，患者取俯卧位，作一直切口于腰部后正中位，切开各层组织，显露椎板间隙，探查椎体滑脱实际情况，了解椎板外缘与小关节周围的软组织关系，显露小关节、横突根部，将椎弓根螺钉分别置入。随后，切除椎板，对相应节段处的椎间盘进行常规摘除，并做神经根减压处理，彻底清除峡部纤维组织。在两侧分别放置预弯连接棒，开展提拉复位，在X线透视下，明确螺钉位置。撑开椎间隙，紧固、提拉螺钉，直至螺钉尾端处的台阶消失。充分显露神经根，并对其做好保护措施，用刮匙依次刮除髓核组织、纤维环、软骨终板的残留物，形成骨隧道。在椎间隙，依次置入切除的棘突、椎板组织，用骨冲打实碎骨块。研究组在椎弓根钉内固定基础上联合Cage椎间植骨术治疗。采用全身麻醉，患者取俯卧位，切口于腰部正中，分离肌肉、筋膜，完全显露椎体，在C型臂X线机定位下，在病变椎体的上、下关节将椎弓根螺钉打进，并做好内固定，之后于椎间隙后方行Cage植骨。两组患者在围手术期均采取静脉滴注预防性使用抗生素，同时在术后指导适当的锻炼方法。

1.4 观察指标 ①参照NaKai标准[5]评价两组患者的治疗效果。症状、体征消失，工作恢复正常为优；症状、体征基本消失，但劳累后会再度出现，能恢复工作为良；症状、体征改善，有轻度腰痛与下肢不适感，减少工作、活动为可；症状和体征无变化，不能工作、生活为差。总有效率=（优例数+良例数+可例数）/总例数×100%。②分别于术前及术后3 d采用酶联免疫吸附法检测血清肌酸激酶（CK）、C反应蛋白（CRP）水平，抽取空腹静脉血5 mL，以3000 r/min的速率离心处理10 min，离心半径10 mm[6]。③于术后4周，采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评价两组患者的功能障碍指数，包括行走、坐、立、腰腿疼痛等，得分越低表示功能障碍越轻；采用日本骨科协会评估治疗评分（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）评估两组患者的功能障碍，包括生活状态、主观感受、泌尿功能等，JOA得分越高表示功能障碍越明显[7]。④采用疼痛数字评分法（Numerical Rating Scale，NRS）评价两组患者的疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛，且难以忍受，得分越低表示疼痛程度越轻。⑤统计两组并发症发生情况，包括下肢感觉障碍、运动障碍、感染等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析。两组患者血清CK、CRP水平、ODI指数与JOA评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗效果、并发症发生率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组优31例，良12例，可6例，差1例，总有效率为98.00%；对照组优20例，良13例，可10例，差7例，总有效率为86.00%。研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.891，P=0.027）。

2.2 两组血清CK、CRP水平比较 研究组血清CK[（171.00±5.51）U/L]、CRP[（13.20±2.65）mg/L]水平明显低于对照组[（31.65±3.85）mg/L，（248.54±8.95）U/L]，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.3 两组ODI指数与JOA评分比较 研究组ODI指数（15.22±1.10）低于对照组（24.85±2.64），JOA评分（20.65±2.83）高于对照组（15.11 ±1.33），差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.4 两组NRS评分及并发症发生情况比较 研究组NRS评分为（3.15±1.55）分，对照组为（5.62±2.04）分，差异有统计学意义（t=6.817，P＜0.05）。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组血清CK、CRP水平比较（）

表1 两组血清CK、CRP水平比较（）

表2 两组ODI指数与JOA评分比较（分，）

表2 两组ODI指数与JOA评分比较（分，）

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

腰椎滑脱为临床常见疾病，主要因腰骶部关节退行性改变所致，以腰椎椎体间出现局部错位、引起腰部疼痛等为主要症状。因腰椎活动复杂，生理位置较为特殊，日常负荷较重，故退行性病变发生率较高[7]。引发腰部功能障碍的主要原因为腰椎滑脱。目前，临床多采用手术治疗腰椎滑脱，主要以缓解腰椎滑脱症压力为治疗原则。但常规手术治疗腰椎滑脱往往无法取得令人满意的效果，还可能会对神经产生影响，故寻找一项有效的治疗措施非常关键[8]。随着医疗技术的进步，应用椎弓根钉内固定联合腰椎间盘摘除椎间Cage植骨融合术治疗腰椎滑脱患者，既能保证脊柱的稳定性，还能避免神经损伤，有效缓解患者的腰部疼痛。Cage对技术要领要求较高，在操作时需确保在清晰视野下，仔细分离神经及其周围的粘连与瘢痕，保护神经组织；Cage的生物相容性好，有助于恢复椎间隙高度，且其稳定性较高；此外，Cage椎间融合可抵消悬吊应力，预防伸屈牵张力产生的影响，有效减少并发症的出现，提高椎间融合率。Cage能提高脊柱前、中柱的稳定性，联合后路椎弓根内固定系统的应用，可有效弥补上述缺点[9]。椎弓根钉内固定术可尽快恢复椎间隙高度，且患者恢复快、能早期负重、手术融合率高，与Cage技术联合应用可提高生物力学性能和脊柱稳定性，同时减少并发症的发生；此外，还可以减少炎性介质的释放，有效降低术后炎性因子水平，提高预后，减轻患者的功能障碍，进而提高治疗效果[10]。

综上所述，应用椎弓根钉内固定联合腰椎间盘摘除椎间Cage植骨融合术治疗腰椎滑脱患者，既可改善患者的功能障碍，又可提高其治疗效果，减少并发症的发生，且手术安全性较高。