TTE、CT单用或联用于缩窄性心包炎的诊断价值及影像特点分析＊

1.信阳市息县人民医院急诊科(河南 信阳 464300)

2.信阳市中心医院急诊科(河南 信阳 464000)

尹 梅1 王继霞2 罗雅婷2

缩窄性心包炎(constrictive pericarditis，CP)是一种因心包炎症引起心包增厚、粘连及钙化等，导致心脏舒张及收缩受到限制，甚至使心脏功能减退，最终引发全身血液循环障碍的疾病[1-2]。心包炎症一般在1～2年内导致心包缩窄，根据其发生时间可分为3种形式：持续型、间歇型和缓起型[3]。CP患者的临床表现为脉搏快、血压低，且静脉压明显升高，心脏视诊见收缩期心尖回缩、舒张早期心尖搏动等，少数患者还会出现肺底湿啰音、肝大、腹腔积液增多等症状[4]。临床诊断主要通过影像学检查，常用的影像学检查方式有TTE、CT等，本研究通过对180例患者分别或联合进行上述两项检查，比较TTE、CT使用或联合使用对该病的诊断价值和各自的影像学特征，为临床诊断该疾病提供依据，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2015年2月至2017年2月收治的拟诊断为缩窄性心包炎的患者180例作回顾性分析，根据诊断方式分成经胸心脏超声(TTE)组(58例)，核磁共振(CT)组(60例)及联合组(62例)。TTE组男35例，女23例，年龄28～48岁，平均(37.64±5.36)岁，病程1～10个月，平均(6.85±1.23)个月。CT组男35例，女25例，年龄29～48岁，平均(36.94±5.67)岁，病程1～12个月，平均(6.85±1.31)个月。联合组男37例，女25例，年龄27～48岁，平均(38.62±5.34)岁，病程1～11个月，平均(6.95±1.28)个月。三组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：①所有患者均经手术确诊为CP；②无急性血栓性静脉炎、严重恶性病变者；③无严重肝肾功能疾病者；④无重症甲状腺功能亢进者；⑤患者同意将病历资料纳入本研究，签署《科研知情同意书》。排除标准：①患有糖尿病、重度脑动脉硬化及脑血管痉挛者；②患有哮喘、枯草热、荨麻疹、湿疹及其他过敏性病变者；③对造影剂过敏的病人；④病历资料不全及无法获取影像学资料者。

1.3 仪器和方法 TTE组：使用飞利浦HD 5超声诊断系统，设置频率为3.0MHz后，让患者保持左侧卧位，通过连接四肢导联心电监测仪。待患者保持呼吸平静后，进行TTE检查，首先测量患者心房、心室内径、左心室射血分数、上下腔静脉内径、血流舒张早期速度随呼吸的变异率，经组织多普勒彩超测量二尖瓣环、壁侧舒张早期运动速度，并观察心室间是否存在矛盾运动、心包积液及心包厚度及钙化程度。

CT组：使用飞利浦64排CT机，让患者保持仰卧位，头部先进入。首先进行平扫，采用快速薄层扫描，螺距和层厚均为5mm，矩阵512×512，扫描始于胸腔入口，止于肝脏上部心脏膈面，扫描结束后做二维多平面重建。静脉注射造影剂欧乃帕克(320mg/mL)，流速3.0mL/s。

联合组：患者先进行TTE检查，然后7d内完成CT检查，操作方法与上两组相同。

1.4 统计学处理 本研究中所有计数资料数据均采用百分率(%)表示，采用四表格χ2检验，经SPSS19.0统计学软件分析，计算各组检检方式对CP的敏感度、特异度、阴(阳)预测值及Kappa值。Kappa值作为评价一致程度的指标，取值介于0和1之间，Kappa≥0.75提示两者一致性较好；0.4≤Kappa＜0.75提示两者一致性一般；Kappa＜0.4提示两者一致性较差。P＜0.05提示有统计学意义。

表1 TTE检验结果与手术结果比较(单位：例)

表2 CT检验结果与手术结果比较(单位：例)

表3 联合检验结果与手术结果比较(单位：例)

表4 三组灵敏度、特异度、准确度、阳(阴)性预测值及Kappa值比较

表5 三组影像学特征比较(n，%)

图1-2 TTE检查结果：图1 CP的TTE检查，可见心包回声增强，双心房增大，双心室较小；图2 CP的TTE检查，可见室间隔摆动，舒张期突向左室侧。图3-4 CT检查结果：图3 CP的CT检查，呈现心影增大、左心房增大；图4 CP的CT检查，呈现心包积液、心包膜不均匀增厚。

2 结 果

2.1 TTE检验结果与手术结果结果比较 TTE检测有5例误诊，4例漏诊，其对CP的检测灵敏度为0.957，特异度为0.583，准确度为0.879，阳性预测值为0.897，阴性预测值为0.777，Kappa值为0.595，两者一致性一般，见表1。

2.2 CT检验结果与手术结果结果比较 CT检测有1例误诊，2例漏诊，其对CP的检测灵敏度为0.962，特异度为0.857，准确度为0.950，阳性预测值为0.981，阴性预测值为0.750，Kappa值为0.772，两者一致性较好，见表2。

2.3 联合检验结果与手术结果结果比较 联合检测有2例误诊，1例漏诊，其对CP的检测灵敏度为0.980，特异度为0.818，准确度为0.952，阳性预测值为0.962，阴性预测值为0.900，Kappa值为0.828，两者一致性较好，见表3。

2.4 三组灵敏度、特异度、准确度、阳(阴)性预测值及Kappa值比较 三组比较，联合组的灵敏度、准确度最大，CT组的特异度、阳(阴)性预测值最大，联合组的Kappa值，提示其与手术检查结果一致度最高，见表4。

2.5 三组影像学特征比较 CT组和联合组对心脏增大、心包增厚、心包钙化、心包积液的检出率高于TTE组，但TTE组和联合组对心脏房室增大、房室功能受限、室间隔变形、矛盾运动及上下腔静脉增宽的检出率高于CT组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

2.6 TTE和CT示例 见图1-4。

3 讨 论

心包炎是临床常见的心包疾病，其可由细菌、病毒及真菌感染所致，或因急性心肌梗死、肾衰竭及自身免疫病等原因引起，如发现不及时导致延误了治疗，可能会增加CP的发生率[5]。临床上对早期CP患者进行心包切除术可防止其演变成心源性恶液质、严重肝功能不全、心肌萎缩等严重后果[6-7]。因此，及时有效的诊断方式可为后续治疗手段提供依据可参考。

CP的早期诊断困难，TTE通过对患者胸腔进行超声成像，可较为清楚地观察心脏回声情况，整个检查过程耗时较短，对患者身体无任何创伤，且费用较低，是临床诊断的基础方式[8],但TTE检查结果易被人体肺部气体及组较厚组织层影响，并不能完全准确的反应心包积液和心包厚度等[9]。CT是用X线束对人体某部位进行一定厚度的层面进行扫描，经探测器接收透过该层面的X线，完成光信号-电信号-数字信号的转变后经计算机处理生成图像，患者只需保持不动即可完成检查，且检查结果分辨率较高，可显示出TTE检查中无法明确显示的病变情况[10-11]，但CT检查过程中会使用造影剂增强扫描结果，但对患者的身体素质有一定的要求，如造影剂过敏、严重肝肾功能不全者及甲亢患者并不能接受此项检查[12]。

本研究结果发现，与手术结果比较，TTE组诊断缩窄性心包炎的灵敏度为0.957，特异度为0.583，准确度为0.879，Kappa值为0.595；CT组的灵敏度为，特异度为0.857，准确度为0.950，Kappa值为0.772；联合组的灵敏度为0.980，特异度为0.818，准确度为0.952，Kappa值为0.828；三组比较，联合组的灵敏度和准确度最高，这说明的TTE单用时，诊断效果并不理想，容易漏诊或误诊，而CT对该病的特异度较高，对CP的确诊有着积极意义。有学者研究表明，TTE检查可对CP患者心脏情况作初步判断，但并不能完全确诊为CP[13]，也有学者认为，CT检查对颅、脑、盆腔及骨骼等器官系统病变的检查准确度高，但对软组织检查诊断较差[14]。因此，联合TTE和CT检查，有利于医师全面掌握患者病情，从而制定更最有效的治疗方案。

本研究还发现CT对心脏增大、心包增厚、心包钙化及心包积液的检出率高于TTE检查(P＜0.05)，而TTE检查则对心脏房室增大、房室功能受限、室间隔变形、矛盾运动及上下腔静脉增宽检出率高于CT检查(P＜0.05)，说明这两种检查方法因原理不同，影像学特征也有所不同。CT对形态学和血流动力改变反应较为敏感，而TEE对腔室空间长、宽及体积等比较敏感[15]。

综上所述，TTE和CT作为临床常用的检测手段，有不同的诊断价值和影像学特征，但因早期CP患者临床表现较为复杂，应合理联用TTE和CT对患者病情做出诊断，为后期治疗方案提供依据。