小剂量右美托咪定在老年患者椎管内麻醉术中的应用价值和安全性观察

刘世润

【摘 要】目的：研究小剂量右美托咪定在老年患者椎管内麻醉术中的应用价值和安全性。方法：根据随机数字表法将2018年8月至2019年7月期间在本院进行椎管内麻醉术的老年患者88例分为两组，对照组44例术中予以小剂量氯化钠注射液，观察组44例予以小剂量右美托咪定。将两组的镇静/警觉评分、血压水平、不良反应发生情况进行比对。结果：观察组老年患者持续给药30min、60min时的镇静/警觉评分、舒张压、收缩压均低于对照组，且观察组给药10min时的收缩压以及不良反应发生率低于对照组，P<0.05。结论：在老年患者椎管内麻醉术中采用小剂量右美托咪定效果确切，有助于血压水平的稳定，镇静效果良好且安全性高，临床应用价值高。

【关键词】老年;椎管内麻醉;小剂量;右美托咪定;安全性

【中图分类号】R743.2 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2020）10-022-02

The application value and safety of small dose dexmedetomidine in spinal anesthesia for elderly patients

Abstract：Objective：To study the application value and safety of small dose dexmedetomidine in elderly patients with intraspinal anesthesia. Methods： 88 elderly patients who underwent spinal anesthesia in our hospital from August 2018 to July 2019 were divided into two groups according to the random number table method. 44 patients in the control group were given low-dose sodium chloride injection during the operation， and 44 patients in the observation group were given low-dose dexmedetomidine. The sedation / alertness score， blood pressure level and adverse reactions of the two groups were compared. Results： the sedation / alertness score， diastolic pressure and systolic pressure of the elderly patients in the observation group were lower than those in the control group at the time of continuous administration of 30 minutes and 60 minutes， and the systolic pressure and the incidence of adverse reactions in the observation group at the time of administration of 10 minutes were lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion： the effect of dexmedetomidine is accurate， it is helpful for the stability of blood pressure， good sedative effect， high safety and high clinical application value.

Key words： old age; intraspinal anesthesia; small dose; dexmedetomidine; safety

老年患者在術中采用局部麻醉、区域阻滞麻醉存在较大的风险，而术中常使用芬太尼、丙泊酚等镇痛镇静药物，在不同程度上会抑制呼吸、循环等系统，故在老年患者手术中应选择更加安全、有效的麻醉方式和药物。本文对椎管内麻醉术中小剂量右美托咪定的应用价值进行分析，具体内容见正文阐述：

1 资料和方法

1.1 资料

于本院进行椎管内麻醉术的老年患者中择取88例作为研究对象，病例选取时间：2018年8月至2019年7月，根据随机数字表法分为对照组、观察组，44例/组。

纳入标准：（1）所有患者均具备手术指征，且术前美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅱ-Ⅲ级;（2）自愿参与和配合本次研究的患者。

排除标准：（1）存在窦性心动过缓、房室传导阻滞等心脏功能异常、肝肾功能不全的患者;（2）存在血液系统疾病的患者;（3）存在意识障碍、认知功能障碍、视听觉障碍、精神异常的患者。

对照组：男24例，女20例;年龄最小值62岁，年龄最大值83岁，年龄平均值（73.25±2.65）岁。体重为47-82kg，平均体重为（62.64±1.33）kg。

观察组：男26例，女18例;年龄最小值63岁，年龄最大值84岁，年龄平均值（73.40±2.78）岁。体重为48-83kg，平均体重为（63.73±1.36）kg。

组间基本资料相比对差别微小（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者术前8h开始禁饮禁食。进入手术室后对患者的各项生命体征进行监测，建立静脉通路，予以面罩吸氧，再对患者的有创动脉血压进行监测，进行腰硬联合麻醉。在L2-3椎间隙进行穿刺，间断注射0.5%盐酸布比卡因1mL，协助患者调整至适当的体位，以T10感觉平面为宜，针对麻醉平面不足者，硬膜外追加2%利多卡因3mL。

对照组在术中静脉滴注0.9%氯化钠注射液0.4μg/kg·h，持续给药直至手术结束前10min。

观察组在术中静脉滴注小剂量右美托咪定0.4μg/kg·h，滴注10min后给药速度降至0.2μg/kg·h，滴注过程中将脑电双频指数值控制在75-85，按照数值变化情况对滴注速度进行调整，于手术结束前10min停止滴注。

1.3 观察指标及判定标准

（1）在麻醉后持续给药10min、30min、60min时评估两组患者的镇静/警觉评分，采用5分制，分值越低，表示镇静效果越好。

（2）采用动态血压监测仪检测两组患者麻醉后持续给药10min、30min、60min的血压水平。

（3）统计两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。组间计量资料对比采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 实验结果

2.1 镇静/警觉评分

观察组患者持续给药30min、60min时的镇静/警觉评分明显比对照组低，P<0.05。

见表1所示：

2.2 血压水平

观察组患者给药30min、60min时的舒张压均比对照组低，给药10min、30min、60min时的收缩压均比对照组低，P<0.05。

具体情况如表2所示：

2.3 不良反应发生情况 观察组患者中仅出现1例恶心呕吐，不良反应发生率为2.27%;对照组中出现呼吸抑制2例，寒颤2例，头晕3例，不良反应发生率为15.91%，数据对比差别较大（x2值=4.950，P=0.026）。

3 讨论

右美托咪定属于新型α肾上腺素受体激动剂，其经过内源性睡眠通路可起到镇静镇痛的作用，促使机体进入睡眠状态，故此能够减少患者术后血压、心率等指标的波动，避免出现呼吸抑制、心肌缺血等情况，不会对心肌耗氧正常运行造成影响，可降低心肌需氧量，因此能够稳定术中血流动力学，有利于手术麻醉安全性的提高，还可提升患者的舒适度。

本文研究数据显示，观察组患者给药30min、60min时的镇静/警觉评分、血压水平均较优，且不良反应少，分析原因在于，小剂量右美托咪定的半衰期短，可使诱导麻醉药物用量减少，避免药物毒素累积在体内，可保护神经组织，减少对呼吸系统、循环系统及神经系统的影响，维持术中血流动力学稳定，提高安全性。

综上所述，小剂量右美托咪定适合推广应用在老年患者椎管内麻醉术中，具有较高的有效性和安全性。

参考文献

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