巨刺法、普通针针刺结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的疗效对比分析

张雪　梁自伟　韩娜云

【摘 要】目的：对比观察巨刺法与普通针刺法结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效。方法：随机将脑卒中后肩手综合征患者82例按1：1的比例分为研究组与对照组。所有患者均接受对症治疗如控制血脂、血糖、血压、血糖，营养脑神经。对照组加用普通针刺结合康复训练法治疗;研究组加用巨刺法结合康复训练法治疗。比较两组脑卒中后坚守着综合征患者治疗前后患者疼痛程度（VAS评分）、上肢运动功能（FMA评分）、日常生活能力（BI指数）变化;治疗的总有效率。结果：针刺治疗加康复训练后，两组患者的患肢疼痛程度、上肢运动功能、日常生活能力均有所好转，与对照组相比，研究组脑卒中后肩手综合征患者三项观察指标改善幅度更大，且差异有统计学意义（P<0.05）;巨刺法结合康复训练的治疗总有效率显著高于普通针刺法结合康复训练，且差异有显著性（P<0.05）。结论：巨刺法结合康复训练在治疗脑卒中后肩手综合征过程中，对患者运动功能、日常生活能力改善作用、肿胀及疼痛的减轻效果有明显优势，值得临床推广。

【关键词】巨刺法;康复训练;脑卒中;肩手综合征

【中图分类号】R45.2 【文献标识码】B 【文章編号】1005-0019（2020）10-254-02

肩手综合征（SHS）于1864年被首次报告，以肤温升高、手浮肿疼痛、肩痛为主要临床表现[1]，严重者可导致手畸形，影响患者日常生活工作。随着临床对SHS研究的深入，发现脑血管疾病的急剧病变，损伤中枢神经系统，是导致该病的常见发病机理之一[2]。相对于其他治疗方法，针刺法因具有疗效确切、简便经济的优势而受到患者的欢迎[3]。本次研究主要探讨巨刺法与普通针刺法结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的疗效差异，旨在为临床肩手综合征的治疗提供方案选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2018年5月-2019年5月收治的脑卒中后肩手综合征患者82例，年龄介于50-70岁;均经头颅CT或MR确诊，病情稳定，首次发病。随机将所有脑卒中后肩手综合征患者按1：1的比例分为研究组与对照组。两组患者基础资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均接受对症治疗如控制血脂、血糖、血压、血糖，营养脑神经。对照组加用普通针刺结合康复训练法治疗;研究组加用巨刺法结合康复训练法治疗。巨刺法与普通针刺法区别主要是，前者主穴取健侧，后者取患侧穴位，配穴两者相同。针刺治疗及康复训练均是连续治疗6天，休息1天再继续。

1.3 观察指标 比较两组脑卒中后坚守着综合征患者治疗前后患者疼痛程度（VAS评分）、上肢运动功能（FMA评分）、日常生活能力（BI指数）变化。

1.4 统计学分析 指定研究人员记录、评定观察指标，计量资料以x±s表示，计数资料采用秩和检验，有统计学差异用P<0.05表示。

2 结果

2.1 观察指标变化 从表中可以看出，针刺治疗加康复训练后，两组患者的患肢疼痛程度、上肢运动功能、日常生活能力均有所好转，与对照组相比，研究组脑卒中后肩手综合征患者三项观察指标改善幅度更大，且差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 治疗的总有效率 巨刺法结合康复训练法治疗脑卒中后肩手综合征的总有效率为90.24%（37/41），普通针刺法结合康复训练法治疗脑卒中后肩手综合征的总有效率为73.17%（30/41），组间差异有显著性（P<0.05）。

3 讨论

临床实践总结，肩手综合征患者经康复训练治疗后，运动功能、关节活动度等均得到了显著改善[4]，且在肩手综合征发病早期，立即给予康复训练取得的临床效果最佳。中医认为，“不通则痛”，针刺法可通过疏通经络气血等方式缓解组织肿胀、疼痛以达到改善脑卒中后肩手综合征症状的效果。巨刺法是一种古老的传统针刺方法，记录自《灵枢·官针》[5]，与普通针刺法最大的差别，是以针刺病变部位对侧经穴。理论依据为经络“维筋相交”、“左右贯通”、“上下相关”的特点，对机体左右气血的偏盛偏衰情况进行调整，来改善患者经脉状况以达到治疗效果。本次研究结果提示，与普通针刺法结合康复训练相比，巨刺法结合康复训练对患者患肢疼痛及肿胀情况、患肢运动功能、日常生活能力等观察指标的改善情况均有明显优势（P<0.05）。治疗的总有效率为90.24%，明显高于对照组的73.17%（P<0.05）。

综上所述，巨刺法结合康复训练在治疗脑卒中后肩手综合征过程中，对患者运动功能、日常生活能力改善作用、肿胀及疼痛的减轻效果有明显优势，值得临床推广。

参考文献

[1]李红香，戴慎.中风病名探源[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（4）：158-159.

[2]江丰，李常度，孟晓丹，等.针刺五志穴治疗中风后抑郁症的临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2006，22（12）：25-26.

[3]杨秋汇.头针治疗急性期缺血性中风194例血液流变学观察[J].山西中医，2007，23（4）：54-56.

[4]万娇，李波，陈向阳等.巨刺导引复合针法对中风偏瘫运动功能康复的疗效观察[J].上海针灸杂志，2011，30（3）：160-161.

[5]Dietrichs E，Brain plasticity after stroke—implications for post-stroke rehabilitation[J].Tidsskr Nor Laegeforen.2007，127（9）：1228-1231.

基金项目：课题：廊坊市科技局2019年自筹经费计划项目，立项编号：2019013044，负责人：张雪，项目名称：巨刺法结合康复训练对脑卒中后肩手综合征的治疗效果研究。