乳牙活髓切断术的应用及预后研究

屈怡静　张帅

【摘 要】目的： 探讨乳牙活髓切断术的应用效果及预后。方法：选择2017年5月—2017年10月期间在本院行乳牙活髓切断术治疗的92例患儿（患牙共130颗）。根据术中盖髓剂的选择分为iroot-bp组（患牙32颗）、MTA组（患牙32颗）、vitapex合剂组（患牙33颗）和氢氧化钙组（患牙33颗），各23例。术后随访18个月，对比4组治疗效果。结果：iroot-bp组手术成功率（100.00%）和MTA组（100.00%）最高，vitapex合剂组（93.94%）次之，均显著高于氢氧化钙组（75.76%），差异具有统计学意义（p<0.05）。iroot-bp组、MTA组和vitapex合剂组，三者手术成功率比较，无显著差异p>0.05。结论：乳牙活髓切断术治疗效果可靠，可优先考虑使用iroot-bp作为盖髓剂，预后效果较好。

【关键词】乳牙活髓切断术;应用效果;盖髓剂;iroot-bp;vitapex合剂

【中图分类号】R788 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2020）10-0275-02

乳牙活髓切断术是治疗乳牙深龋及早期牙髓炎的重要疗法，其可有效保证根髓的正常活性，同时不影响恒牙的生理性萌出，临床应用较多。乳牙活髓切断术中去除感染冠部牙髓组织后，需要使用盖髓剂覆盖健康根髓的创面，因而需选择合理的盖髓剂[1]。本次研究选择2017年5月—2017年10月期间在本院行乳牙活髓切断术治疗的92例患儿（患牙共130颗），对比分析了生物陶瓷材料（iroot-bp）、三氧化矿物骨料（MTA）、氢氧化钙碘仿糊剂（vitapex）和氢氧化钙四种盖髓剂的临床应用治疗效果及预后，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月—2017年10月期间在本院行乳牙活髓切断术治疗的92例患儿（患牙共130颗）。92例患儿均处于牙根稳定期，患牙临床诊断为深龋或早期牙髓炎。根据术中盖髓剂的选择分为iroot-bp组（患牙32颗）、MTA组（患牙32颗）、vitapex合剂组（患牙33颗）和氢氧化钙组（患牙33颗），各23例。纳入标准：乳牙深龋或早期牙髓炎者，临床无牙髓症状;患牙为第一或第二乳磨牙;X线示牙根无吸收，根分叉及根尖周组织无异常，恒牙胚硬骨板完好;家属自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：非牙根稳定期者;无法配合乳牙活髓切断术者;颌面部或口腔畸形者;合并系统性疾病者;无法耐受手术治疗者等。iroot-bp组，男12例，女11例，年龄2～5岁，平均3.62±1.51岁;MTA组，男11例，女12例，年龄2～4岁，平均3.14±1.03岁;vitapex合剂组，男13例，女10例，年龄2～5岁，平均3.52±1.46岁;氢氧化钙组，男12例，女11例，年龄2

作者简介：屈怡静，女，汉族，1984年11月生，安徽省宿州市，本科学历，主治医师，从事儿童口腔工作，沧州口腔医院口腔治疗中心，二甲。

～5岁，平均3.48±1.51岁;4组患儿在年龄、性别等一般资料方面，无显著差异p>0.05，具有可比性。

1.2 方法

4组患儿均实施STA局部麻醉，上橡皮障，去腐揭髓顶去冠髓，冠髓成形，创面为鲜红色出血，0.9%生理盐水冲洗清理创面至不出血，然后放置盖髓剂：iroot-bp、、MTA合剂、vitapex合剂、氢氧化钙水糊剂;随后充入氧化锌，水门汀垫底，光敏树脂充填。术后随访6个月。

1.3 观察指标

统计四组患儿术后18个月复查结果，同时以对侧同一位置正常牙齿作为参照，评估治疗效果：成功，患牙无任何不适感，叩齿无症状，患牙无松动， X片复查显示切髓断面处有牙本质桥形成，牙根无吸收，根分叉及根尖周组织无异常;失败，患牙出现自发痛、咬合疼痛、松动等异常表现，X片复查显示存在牙根明显吸收、根尖病变及根分叉下阴影等病变者等[2]。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS20.0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验;采用χ2检验计数资料，P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。

2 结果

iroot-bp组和MTA组手术成功率最高，vitapex合剂组次之，三者均显著高于氢氧化钙组，差异具有统计学意义（p<0.05），见表1。

3 讨论

龋病是儿童常见病，多发病。由于乳牙自身的解剖形態、组织结构、矿化程度及所处环境等因素导致乳牙较恒牙易于患龋。且乳牙龋蚀进展速度较快，自觉症状不明显，乳牙严重龋坏会引起疼痛、感染，诱发牙髓炎和根尖周炎等表现，若不及时清除可影响根尖周组织，甚至导致乳牙早失及影响继承恒牙胚发育萌出，严重影响患儿身心健康，造成生活质量下降。乳牙活髓切断术则可以切除龋坏及感染的牙髓组织，同时保持根髓的正常活力，进而使乳牙可以达到生理性的替换。

乳牙活髓切断术中必须选择合理的盖髓剂，目前临床使用的盖髓剂类型较多，主要包括为氢氧化钙、vitapex、戊二醛、甲醛甲酚等，但是各类盖髓剂的治疗效果差异尚不明确，有待进一步分析。氢氧化钙是盖髓剂的最常见成分，其本身呈碱性，具有中和酸性环境，抑制细菌增殖与扩散，促进牙髓组织矿化等特征，抗菌活性较好，具有生物稳定性好、毒性低等有点，故临床应用广泛。但是，氢氧化钙的强碱性易诱导蛋白质分解，因而其与牙髓组织接触后，可迅速产生根内吸收现象，进而导致乳牙活髓切断术治疗失败。活髓切断术相关文献报道显示，对于年轻恒牙而言，氢氧化钙作为盖髓剂的治疗成功率较高，但是乳牙活髓切断术不建议采用该类盖髓剂[3]。为此，口腔科领域对氢氧化钙成分的盖髓剂进行了优化，增加了碘仿成分，改变其强碱性，提高了抗炎效果，可有效减少根髓的蛋白水解，明显抑制根内吸收现象，保持了根髓的正常生理性吸收。此外，近年来生物陶瓷材料迅速发展，其中以iroot-bp、MTA为代表的盖髓剂临床应用较多，其良好的生物学活性、封闭性及抗菌性、无细胞毒性等优点，使其临床疗效极佳。文献报道普遍认为iroot-bp用于乳牙活髓切断术，临床治疗效果最为理想[4]。本次研究也发现，iroot-bp组手术成功率（100.00%）和MTA组（100.00%）最高，vitapex合剂组（93.94%）次之，均显著高于氢氧化钙组（75.76%），差异具有统计学意义（p<0.05），iroot-bp组、MTA组和vitapex合剂组，三者手术成功率比较，无显著差异p>0.05，成功率均较高，可知vitapex合剂的盖髓效果也较好，vitapex的杀菌力强，与蛋白结合后性质稳定，形成一个固定组织层，因而不易刺激根周组织，可有效保持根部牙髓活力，但是vitapex对牙髓炎症的控制能力不佳，部分患者可在治疗后较长一段时间后出现根尖炎症，其临床疗效略有不足。此外，MTA容易使牙齿变色而且操作复杂，需要专门的MTA输送器及成型器，价格昂贵，凝固时间长等缺点，故应优先考虑使用iroot-bp，或根据患儿恒牙萌出情况，选择相对合理的盖髓剂[5]。

综上所述，乳牙活髓切断术治疗效果可靠，可优先考虑使用iroot-bp合剂作为盖髓剂，其良好的生物学活性、封闭性及抗菌性、无细胞毒性、易于临床操作等优点，使其预后效果较好。

参考文献

[1]罗晓婷.乳磨牙预成冠在年轻恒牙活髓切断术中的临床应用[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（06）：46+48.

[2]王莉.不同生物材料盖髓剂在乳磨牙活髓切断术中的应用研究[J].实用口腔医学杂志，2019，35（01）：123-126.

[3]赵飞，王玉玮，王立，等.MTA活髓切断术与根管治疗术在乳磨牙早期牙髓炎的临床效果比较分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2018，15（06）：60-63.

[4]班良迁.活髓切断术治疗儿童恒前牙外伤冠折露髓后的临床疗效分析[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（33）：94-95.

[5]杨春丽，曾明昌，李芳.脉冲Nd：YAG激光用于乳牙活髓切断术的临床试验研究[J].全科口腔医学电子杂志，2015，2（05）：8-10.