瘢痕子宫再次妊娠选择阴道试产的可行性及安全性探究

河南省上蔡县妇幼保健院（463800）朱丽叶

近年来，妇产科临床中剖宫产概率受社会因素转变和医疗水平持续提升的影响呈现逐年递增的趋势，且逐渐成为孕产妇的首选分娩方式，加之伴随二胎政策开放，瘢痕子宫再次妊娠率逐年提升。瘢痕子宫再次妊娠极易导致孕妇的子宫破裂，严重威胁母婴安全[1][2]。为此针对瘢痕子宫再次妊娠孕妇选择何种分娩方式为妇产科医务人员的重点研究问题。本次研究特选取部分瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行比较分析，旨在探究瘢痕子宫再次妊娠选择阴道试产的可行性和安全性，其详细内容见下文所阐述。

附表1 比较两组瘢痕子宫再次妊娠孕妇的产后情况

附表2 比较两组瘢痕子宫再次妊娠孕妇的产后并发症发生情况（n，%）

1 资料和方法

1.1 资料 本研究中的观察对象均选自于在本院分娩的瘢痕子宫再次妊娠孕妇中，共选取100例进行研究，时间为2017年7月～2018年7月期间，所有孕妇年龄平均值为（30.93±2.46）岁；孕周平均值为（38.89±1.98）周；上次剖宫产与本次妊娠分娩间隔时间平均值为（6.35±0.47）年。依据分娩方式将其分为对照组与观察组，每组各占50例。比较两组瘢痕子宫再次妊娠孕妇的资料数据，组间差异小，P＞0.05。

1.2 方法 所有对照组孕妇均接受剖宫产，孕妇接受常规硬膜外麻醉以后，为其实施剖宫产术；将前次瘢痕横向切口确定，并且逐层切开瘢痕组织，充分暴露手术视野；剪开膀胱子宫腹膜，将孕妇的膀胱下推，取2厘米手术切口于前次剖宫产瘢痕位置，吸净羊水以后，取长度为11厘米的弧形切口于子宫两侧。胎儿娩出，胎盘和胎膜均完全娩出以后，取10～20U缩宫素于宫体注射，将双侧宫角和子宫切口上下缘使用钳夹夹住，使用可吸收0号线缝合子宫切口；观察盆腹腔是否有出血存在，确定无出血以后，清除盆腔内积血，清点纱布以后关闭腹腔。

观察组孕妇均给予阴道试产，产前为孕妇开展48小时产道、阴道、腹部、B超检查以及胎心监测，对孕妇产道情况、骨盆情况、胎头大小、子宫底高度等进行详细记录；阴道试产给予孕妇常规产科分娩处理的过程中，完善急诊剖宫产准备，密切监测孕妇宫缩情况以及基本生命体征，对产程进展是否有子宫下段压痛存在进行观察。对孕妇的产道、产力、心理状态以及胎儿的状态等进行综合分析并给予准确的判断，及时处理异常情况，以保证母婴安全。一旦发现孕妇有协调性宫缩乏力存在，应当对胎位是否异常，是否有头盆不称情况存在进行检查，对孕妇宫颈扩张情况、胎先露情况进行观察；若孕妇有较为严重的异常情况存在，无法完成阴道分娩，或者胎儿有宫内窘迫存在，应当立即为孕妇开展剖宫产。若孕妇的宫口扩张在3厘米以上，未有头盆不称、胎位异常情况存在，且孕妇可经阴道分娩，确定羊水性状正常、胎心正常的情况下给予人工破膜，以此将产程缩短，若孕妇有协调性宫缩乏力存在，为其使用镇静剂，以确保孕妇可保持充分的休息。加强对孕妇宫腔情况探查的力度，检查子宫瘢痕位置是否有裂伤存在，同时加强产后干预措施。

1.3 观察指标 观察并统计两组瘢痕子宫再次妊娠孕妇的产后情况（产后24小时出血量、住院天数、住院费用）、产后并发症（产褥病、不完全性子宫破裂）发生情况，记录并分析两组新生儿体重与出生Apgar评分，对观察组孕妇的阴道试产成功率进行统计。

1.4 统计学处理 分析并汇总本次研究中相关数据，并且采用SPSS22.0版进行处理，用均数±标准差表示两组瘢痕子宫再次妊娠孕妇的产后情况、新生儿体重、新生儿出生Apgar评分，组间比较用t 检验；两组孕妇的产后并发症发生情况以及观察组阴道试产成功率数据均用（%）表示，组间比对以X2检验。若两组孕妇的观察指标数据比较差异明显且具统计学意义的表现形式为P＜0.05。

2 结果

2.1 观察组50例瘢痕子宫再次妊娠孕妇当中，阴道试产成功者共41例，其阴道试产成功率为82.00%；剩余9例孕妇均中转为剖宫产。

2.2 分析附表1数据，观察组孕妇的产后24小时出血量、住院天数和住院费用相比较于对照组，均明显较少，P＜0.05。

2.3 分析附表2数据，观察组孕妇的产后并发症发生率2.44%（1/41）相比较于对照组的16.95%（10/59），明显较低，P＜0.05。

2.4 两组新生儿体重与出生Apgar评分相比较（3561.17±28.89）g VS（3561.26±28.85）g、（9.29±0.09）VS（9.26±0.08），组间差异均不明显，P＞0.05。

3 讨论

近年来，临床中母婴并发症发生率伴随着剖宫产率的提升呈现逐年递增的趋势。瘢痕子宫再次妊娠可一定程度上提升切口粘连、子宫破裂以及前置胎盘发生风险[3][4]。

剖宫产技术伴随着医疗水平的提升而逐渐提高，并且无菌操作规程逐步完善，临床中较多首次接受剖宫产分娩的孕妇，其子宫切口愈合良好，加之超声逐渐广泛应用于产科临床中，使得瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的可行性和安全性逐步提升[5][6]。临床中大量研究指出，阴道试产不仅可以将剖宫产所致的并发症发生率降低，且可以将分娩时间和产后恢复时间缩短。

本次研究中，观察组孕妇的情况以及产后并发症发生率均明显较对照组优异，提示瘢痕子宫再次妊娠孕妇在具有阴道分娩的临床指标时，为其开展阴道试产，可以一定程度上将剖宫产手术风险避免，缩短孕妇产后恢复时间，安全性较高。本次研究中，观察组与对照组新生儿情况比较无明显差异。说明为瘢痕子宫再次妊娠孕妇实施阴道试产或者剖宫产均不会对新生儿产生不良影响，均有较高的安全性。

总而言之，在严格掌控经阴道试产指征的前提之下为瘢痕子宫再次妊娠孕妇开展经阴道试产，可以将产后出血量减少，且对母婴安全有保障，有利于减少孕妇住院的时间以及费用，值得广泛应用于今后临床中。