PCI术联合前列地尔治疗急性心肌梗死患者的效果观察

河南省洛阳市第一人民医院（471000）张群生

急性心肌梗死（STEMI）为冠脉持续、急性缺氧或缺血所导致的心肌坏死性疾病，患者可发生心衰、休克或心律失常等危及其生命。PCI为STEMI目前主要治疗方法，可短时间内再通堵塞的血管，改善濒死心肌状态，但术后约1/4的患者会有无复流发生。前列地尔为周围动脉闭塞疾病常用药物，本文试探讨STEMI患者行PCI术时联合应用前列地尔的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月～2018年2月我院收治的91例急性心肌梗死患者，均经超声心动图等检查确诊，符合PCI指征，签署知情同意书；排除支架腔内急性血栓形成、伴心力衰竭既往史及药物禁忌者。抽签法将其分为两组，常规组45例，男32例，女13例；年龄（51.26±5.71）岁；前壁梗死3 7 例，下壁梗死8 例。联合组46例，男34例，女12例；年龄（51.83±5.38）岁；前壁梗死39例，下壁梗死7例，两组一般资料有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法 两组均行PCI术治疗，并于术前予以3 0 0 m g 氯吡格雷（国药准字H20000542，深圳新立泰药业股份有限公司）和300mg阿司匹林（国药准字H32026317，江苏平光制药有限责任公司）的基础上，常规组使用100～300μg硝酸甘油（国药准字H11021022，北京益民药业有限公司），替罗非班（国药准字H20060265，杭州中美华东制药有限公司）剂量10μg/kg稀释1倍浓度后注射于冠状动脉内，后持续维持泵入速度0.15μg·kg-1·min-1至术后2d。在常规组治疗方法基础上，联合组术中找出犯罪血管并于其远端注射5～10μg前列地尔（国药准字H23023072，哈高科白天鹅药业集团有限公司）。

1.3 观察指标 心肌坏死情况：检测两组患者术后2h、12h及1d乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（C K）及肌酸激酶（CK）水平并对比。

附表 两组心肌坏死相关指标比较（±s）

附表 两组心肌坏死相关指标比较（±s）

注：组内与术后12h比较，aP＜0.05；组内与12h末比较，bP＜0.05；与常规组12h末比较，bP＜0.05；与常规组1d末比较，cP＜0.05。

组别 时间 LDH（U/L） CK（IU/L） CK-MB（IU/L）常规组（n=45）术后2h 515.49±61.25 417.34±48.94 77.84±14.39术后12h 359.76±51.88a 304.39±37.96a 56.86±12.48a术后1d 282.63±44.08ab 258.46±33.17ab 39.58±8.18ab联合组（n=46）术后2h 405.37±50.83 349.38±48.29 60.48±13.39术后12h 296.41±51.32ac 211.25±35.76ac 31.79±13.02ac术后1d 216.58±42.97abc 168.69±32.34abc 23.31±7.99abc

1.4 统计方法 数据采用SPSS19.0处理，计数资料以[n（%）]表示，x2值检验，计量资料采用（±s）表示、t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 心肌坏死相关指标情况

联合组术后2 h、1 2 h 及1 d 末患者LDH、CK及CK-MB血浆水平均低于常规组（P＜0.05），见附表。

3 讨论

前列地尔即前列腺素E1（PGE1），可促进纤溶性物质（t-PA）在血管内皮的释放，直接发挥溶栓效果，还可作用于患者血管平滑肌，使血管尤其是缺血血管扩张，外周阻力降低，从而改善血液循环，促进缺血心肌再灌注的恢复。研究表明[1]：STEMI患者实验室检查多伴有乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶及肌酸激酶等心肌酶的血清活性升高，因此上述心肌酶血清水平可直接反应患者的梗死程度。本研究中联合组患者术后2h、12h及1d末患者LDH、CK及CK-MB血浆水平均低于常规组。前列地尔还可使脂蛋白酶被激活，加快甘油三酯及脂质的水解，降低血液黏度；抑制去甲肾上腺素的释放，舒张血管；使血栓素水平降低，血小板活化及高反应性被抑制，逆转血栓处血小板的活化过程，促进红细胞变形性的改变，从而使患者血液流变学得到改善，对微循环障碍有明显的改善效果。另有研究表明[2]：前列地尔可在炎症及受损部位选择性聚集，对髓过氧化物酶及超氧化物歧化酶有活性抑制作用，改善患者炎症及氧化应激反应，将其在犯罪血管远端注射，对患者远端毛细小血管也有抗炎、抗氧化及疏通效果，利于其微循环恢复，从而对缺血心肌有保护效果。综上，前列地尔可抑制血小板的聚集与活化发挥抗凝效果，还可舒张血管平滑肌，改善炎症状况，与PCI联合应用有利于STEMI患者心功能和远端微循环的恢复，梗死状态改善效果良好，值得推广。