医养结合服务进入社区卫生服务机构的可行性研究

王艳

【摘 要】文章经由现场调研方法，探究国内现阶段医养结合服务供需面临的问题以及实践策略，在政策与服务以及实践等多个层面分析城市社区卫生服务机构展开医养结合服务可行性，同时了解社区卫生服务机构医养结合服务的困境。经由一系列调查，建议应该构建起公共卫生服务+基础医疗+社区养老医疗支持作为核心的服务体系，进一步充实服务内容构建配套机制，实现社区卫生服务机构转型。

【关键词】医养结合模式;社区卫生服务机构;可行性

【中图分类号】197.1 【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2020）07-0008-01

前言：在人口老龄化进展中，家庭支持可及性在持续下降，服务费用不断上涨，各国家应用在老年人赡养与医疗看护等层面的指出快速上涨。预计到2050年我国老年人口会超过4.5亿，失去活动能力、单独居住的老年人数量也持续增长，老年人慢性病发病率将提升到社会平均水平的2-3倍。基于此发展环境，需要在社区卫生服务机构加强努力，为老年人提供更为丰富的服务。

1 医养结合服务概念

近年来社会老年病发生率有所增长，加之车祸、失能、半失能的康复治疗与看护问题成为困扰社会的难题[1]。现阶段的状况是，医疗团队与康复相互独立，疗养院不方便就医，医院不养患者，患病后不得已需要往返在家庭、医院、康复机构之间，增加家庭经济负担。医疗与康复的分离，导致多数患者将医院视为养老院。在此情况下，医养结合服务的概念被提出。在2018年11月国务院常务会议部署进一步开展养老产业、推动医养结合服务，提升养老质量。其中明确指出需要简化医养结合机构建设流程，推行一个窗口办理，经由有关部门集中办公、联合审批，避免让市场主体往返奔跑。同时提升政策落实程度，推动现有医疗卫生与养老机构的合作，发挥各自优势。将符合条件的养老机构内部设置医疗机构纳入医保定点范围。推动把农村与社区医养结合服，构建起村医参与健康养老服务的激励机制。在2019年11月，宁夏经由推行城乡社区医养结合能力提升工程、鼓励医疗机构强化老年变科建设等措施推行医养结合服务开展，应对持续加剧的人口老龄化现状。

2 国内医养结合服务供需情况

2.1供方情况

国内现阶段失能/半失能等生活无法完全自理，同时需要专业医疗服务的人群超过500万，可满足此类服务需求的床位却不在15万。在2018年，全国社区卫生服务中心床位数量、具备卫生技术人员数量同比有所增长，但病床的使用率与住院床日等均有所下降。此统计结果所代表的是，现阶段国内养老服务机构资源还无法满足实际需求，社区服务机构的资源却多有闲置[2]。

2.2需求方情况

基于养老医院层面分析，我国与其他国家老年人均更愿意选择生活在熟悉的社区中。高龄且生活无法自理状态下会进入到设备相对完善的养老机构，国内约有89%的失能老年人期望在家接受照顾。机构养老与我国传统文化的老有所依思想观念相互背离，居家养老依然是我国普遍老年人所选择的养老方式。基于经济承受能力层面分析，国内人口老龄化与社会经济发展水平不均衡。发达国家在进入老龄化社会后人均GDP超过10000美元，我国2018年城镇居民人均可支配收入的中位数是36413元。基于价格较高的非公立养老机构，多数老年人不会选择，但价格低廉的养老机构却多人满为患。

2.3医养结合服务方式实践

我国社区居家型医养结合养老方式可概括为三种：第一，应用社区卫生服务机构床位资源，在机构内部建设养老床位，实现分级诊疗与服务协同发展。第二，医疗机构联合社区卫生服务机构[3]。具体为结合医院专科服务优势，用现代化技术及平台作为介质，覆盖社区居家老人，将养老服务需求融入到医疗服务供给体系中，同时应对养老功能进行整合，将三级医院优质医疗资源引入到一级与二级医疗机构，实现医院已经具备功能的辐射化，强化基层单位医疗与养老服务能力，形成医养联合体模式。第三，社区卫生服务机构与辖区养老机构合作。可积极发挥出社区卫生服务中心的内部资源优势，为社区老年人提供基础医疗与护理服务，促使老年人可就近接受日常照看，此种模式可充分整合社区内部资源。

3 医养结合服务进入社区卫生服务机构的可行性分析

3.1政策层面可行性

在2015年出台了《关于推进医疗卫生与养老服务结合的指导意见》，在其中有指出，社区卫生服务中心属于基层医疗机构的关键内容，也是社区居家养老中的关键内容，经由家庭医生签约服务、与养老机构维持良好合作关系等活动开展，集中更多社会资源，推动医养结合服务的发展[4]。《十三五卫生与健康规划》中明确指出，基层医疗卫生机构需要在医养结合上提供基础支持，为社区医养结合工作的开展提供方向指导。

3.2服務层面可行性

基于慢性疾病与经济来源等因素的影响，加之社区卫生服务中心所存在的服务优势，将家庭生签约服务作为基础点，应用全科医生服务团队综合基础公共卫生服务项目，对社区内生活无法自理的老年人需求，提供针对性服务[5]。同时可构建起公共卫生服务+基本医疗+社区养老医疗支持作为主体的全新服务体系。此体系可实现与传承我国基础养老理念及养老文化传统，促使老年人可留在原来社区或是家庭中进行养老，达到改善我国老年人养老质量的效果。

3.3实践层面可行性

基于养老机构床位长期以来供给不足，服务不能够完全满足慢性患者医疗与护理服务需求等客观情况，养老机构属于老年人被动选择的养老方式[6]。多数社区卫生服务机构，所提供的服务并不理想，其原因可能为自身能力不足或是服务意识不合理。基于此，建议用家庭医生制度与居民构建基础医疗服务契约关系实现首诊在基层。在此机遇下，分析以基层医疗机构支持社区养老服务具有可行性，有助于减缓基层医疗资源长期应用效率不足的现状[7]。

结论：有关统计结果顯示，预计到2050年我国老年人口会超过4.5亿，失去活动能力、单独居住的老年人数量也持续增长，老年人慢性病发病率将提升到社会平均水平的2-3倍。从这一点来看，未来我国社会养老压力会越来越大，需要集中更多的社会医疗资源，辅助改善我国养老环境。经由本次研究，证实了医养结合服务模式应用在社区卫生服务机构具有可行性，对于提升社区老年人服务质量的提升具有积极作用。

参考文献

[1] 薛镭，安娴，王峥，等.我国社区卫生服务机构开展医养结合服务的可行性研究[J].中华医院管理杂志，2019，35（7）：529-532.

[2] 陈洪珠，仇燕青，王康，等.社区卫生服务中心医养结合服务人力成本测算策略与实证研究[J].中国全科医学，2019，22（16）：15-16.

[3] Hui-Zi W ，  Zeng-Lin H U ，  Jun-Jie W ， et al. Study on the demand of community support service and its influencing factors for the disabled elderly of the combination of medical and health care[J]. journal of nursing administration， 2018，05（04）：15-18.

[4] 杨凤英，田翻合.上海市郊区某社区卫生服务中心全科医生团队参与型医养结合服务管理模式探讨[J].家庭医药，2018，07（11）：224-225.

[5] Cheema C ，  Brar R ，  Narwan A ， et al. Transitional Care Management in patients discharging from Skilled Nursing facility： Combating Rehospitalization and Bridging the Gaps in Care[J]. Journal of the American Medical Directors Association， 2018， 19（3）：B30.

[6] 李新泉，王威.“医养融合”现代养老服务模式探究——以九如城集团养老服务综合运营商为例[J].价值工程，2019，06（25）：19-21.

[7] Shinchi K ，  Matsunaga H ，  Fukuyama Y . Proposal of a Model of Disaster Medical Education for Practical Risk Management and Disaster Nursing： The SINCHI Education Model[J]. Prehospital and disaster medicine： the official journal of the National Association of EMS Physicians and the World Association for Emergency and Disaster Medicine in association with the Acute Care Foundation， 2019， 34（4）：1-4.