您应该了解的临床检验之大便检查

熊文娟

【摘 要】大便检查作为临床上最常见的检查之一，对诊断消化系统的疾病有重要的价值。但是很多人住院时或体检中因为嫌麻烦或者嫌大便脏臭不愿意进行相应的检查。为此，特总结大便检验相应的注意事项，让大众更了解大便检查，提高大众的认识，更好的完成大便检查，以便用最简单和经济的方式筛查某些疾病。

【关键词】检验;大便;临床;注意事项;采集

【中图分类号】R446.13 【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0066-01

1 大便的主要成分哪些？

在了解大便检查之前，首先应该了解一下粪便是什么。粪便是食物在人体内被消化吸收营养成分后剩余的东西。大便主要成分有哪些？一、没有被消化吸收的食物残渣，比如肉类纤维、植物纤维、淀粉颗粒等。二、已经被消化，但是没有被吸收的类似于稀饭一样的食物团块。三、胃肠等消化道的分泌物，如粘液、消化酶、胆色素、盐等。四、食物分解后的一些物质如脂肪酸、粪臭素等。五、肠道内脱落的上皮细胞和细菌（大肠杆菌、肠球菌等）。

2 如何采集粪便标本？

粪便采集直接影响大便检验结果的准确性和可靠性，进而影响医生对疾病的诊断。首先明确大便采集的注意事项。首先采集的容器应该清洁、干燥、有盖、不吸水及不渗漏，标本应新鲜，不能混有尿液、污水以及消毒剂等，因为会破坏粪便中的部分成分和病原微生物。其次应该选取含有脓液、血液或者有粘液等可能存在异常的部分送检;对于外观无异常的粪便可在大便表面和深处多部位取材。第三，采集标本后必须及时送检查，1小时内完成检查，否则会影响检验结果的准确性。最后，采集标本不能直接接触大便，任何大便均应视为高危病原菌的传染源，同时避免污染环境和感染别人。

3 特殊粪便检查标本的采集方法和要求

3.1寄生虫检查，血吸虫毛蚴采集量不少于30g或者全部立即送检，选取脓液、血液或者有粘液的部分。繞虫卵多使用透明薄膜拭子晚上12点或者清晨排便前再肛门皱襞处擦取。阿米巴滋养体应选取脓血或者稀软的部分，立即送检，寒冷天气时注意保温送检。

3.2化学标本。应在检查前3天不吃肉类及动物血;不服用铁剂、铋剂和维生素C的药物或食物，不吃新鲜蔬菜和水果。

3.3粪胆原定量标本。取3天的粪便，每天混匀后称20g送检。

3.4脂肪定量标本。脂肪饮食6天，从第3天开始收集72小时内的大便，将采集的大便混合称重，取出60g送检。

4 大便不同性状的特点和意义

正常人成人每天排便1次，大约100-300g，多为成形的软便，呈黄褐色，有粪臭伴少量粘液。婴幼儿可能为黄色或金黄色糊状。

4.1 稀便。脓样，上覆盖有膜状物提示假膜性肠炎;洗肉水样提示副溶血性弧菌食物中毒;红豆汤样提示出血性小肠炎;稀水样可能为艾滋病伴肠道隐孢子虫感染。

4.2米汤样大便。白色淘米水样，含粘液团块提示霍乱、副霍乱。

4.3粘液便。多为肠道炎症、肿瘤或便秘、某些细菌性痢疾引起，小肠病变粘液多混于粪便中，大肠病变粘液多附于粪便表面。

4.4 鲜血便。即鲜红色，在排便之后或附在粪便表面出现，多见于直肠癌、直肠息肉、肛裂或者痔疮。

4.5 脓血便。像脓样、脓血样或者粘液脓血样大便，多见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、结肠癌、肠结核、溃疡性结肠炎等

4.6 凝块大便。如黄白色乳凝块或蛋花样大便，见于婴儿消化不良或者婴儿腹泻。

4.7 变形大便。如球形硬大便见于习惯性便秘、老年人排便无力;细条、扁平状见于肠痉挛或肛门狭窄。

5 大便不同颜色的意义

不同颜色大便在不同情况下有不同的意义。绿色见于正常人食用大量绿色蔬菜后，也见于服用甘汞后;白陶土色见于正常人食用大量脂肪;服用硫酸钡或金霉素;或者见于胆汁淤积性黄疸患者。红色大便见于正常人食用大量番茄、红辣椒、西瓜等有颜色水果或蔬菜，或者服用抗结核药利福平药物，也见于直肠癌、痔疮、肛裂等。柏油色大便见于正常人食用动物学和肝脏等，口服铁剂、活性炭等，也见于上消化道出血患者。果酱色大便见于正常人服用大量咖啡、可可、樱桃、桑葚、巧克力，也见于阿米巴痢疾和肠套叠等。因此一定要牢记大便颜色，及时检查大便，医务人员在第一时间可能准确判断疾病所在。

6 大便气味的意义

每个人对大便气味都有较深的印象，如果大便气味和平时不一样时一定要高度警惕，及时就诊。恶臭为提示慢性肠炎、一线疾病、消化道大出血、结肠或直肠癌溃烂，未消化的蛋白质发生腐败等。腥臭多见于阿米巴肠炎、酸臭多见于脂肪、糖类消化不良、吸收不良。

7 什么是粪便隐血试验？

粪便隐血试验是采用化学或者免疫学方法检查大便微量出血的试验。粪便隐血试验对消化道肿瘤的诊断有重要的意义，是粪便检查最常用的筛查项目，连续检查对发现早期结肠癌、胃癌等消化道恶性肿瘤极有价值。消化性溃疡大约有40-70%的患者可以出现粪便隐血试验阳性，而对消化道恶性肿瘤诊断的阳性率可达95%，且为持续的阳性结果。对于50岁以上的无症状中老人，建议每年做一次粪便隐血试验。粪便隐血试验结合肛门指检、肿瘤标志物、结肠镜、胃镜、小肠镜对消化系统疾病能够很好的诊断。

8 粪便中细菌、细胞以及病毒的意义

粪便中主要有大肠埃希菌、厌氧杆菌、肠球菌等，球菌和杆菌比例大约为1：10。粪便中的正常菌群消失或比例失调为肠道菌群失调症，可通过粪便涂片染色、细菌培养确定。粪便中一般无红细胞，出现红细胞见于肠道下段病变、阿米巴痢疾、细菌性痢疾。粪便中偶见白细胞，出现大量白细胞，见于肠炎、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。粪便检查还可以发现消化道肿瘤的肿瘤细胞。粪便检查还可以进行轮状病毒、新型冠状病毒等筛查用于疾病诊断。

总之，大便检查包含的内容众多，采集标本也很有讲究。粪便检查一定不是可有可无的检查项目。一定要按照医务人员要求采集标本，及时送检才能得到准确的检查结果，对疾病的筛查和诊断才更有意义。

参考文献

[1] 万学红，卢雪峰，诊断学，第9版，人民卫生出版社，2018年：311-316

[2] 卢贵秀，大便隐血检查为何不准[J].家庭医药，2019（6）：38