注射狂犬疫苗后发热患者的监测与分析

张开全

【摘 要】目的：分析我院暴露者接种狂犬疫苗后发生发热不良反应的人数、时间、发热程度、影响因素分析及处置措施。方法：对我院于2017年1月-2020年1月暴露者注射狂犬疫苗后发生发热不良反应进行回顾性分析。结果：全部1846例暴露者中，共发生发热不良反应26例，发生率1.40%，其中儿童20例，成人6例;首次注射后发生23例，二次注射后发生6例，三次及以上0例;发热不良反应为：腋下体温37.3℃-38℃发生16例，腋下体温38.1℃-39℃发生9例，腋下体温39.1℃-41℃发生1例，41℃以上0例。结论：注射狂犬疫苗后需要对发热不良反应密切监测，合理指导处理，正确用药。

【关键词】狂犬疫苗;发热不良反应

【中图分类号】R473 【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0100-01

狂犬病是一种主要在犬科动物中传播和流行的传染病，由于患病犬或野生动物的中枢神经系统兴奋，呈现攻击行为，容易咬伤其它动物及人类，引起人的狂犬病;犬和人以及其它温血动物对狂犬病病毒均易感，病毒主要通过咬伤的皮肤、伤口等直接进入人体，潜伏期一般为20-60天不等，有的很短，也有长达一年甚至更长者[1]。狂犬病病死率高达 100.00%。随着饲养犬、猫等宠物的人群增多，我院急诊外科接诊的被狗、猫咬伤后来院处置的暴露者日益增多。因此，监测狂犬疫苗安全接种，防范接种后发热不良反应成为一个重要课题。本研究就辽宁成大 2-1-1 程序接种的狂犬疫苗接种后的发热不良反应监测及分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对我院急诊外科于2017年1月-2020年1月接诊的暴露者至我院注射接种狂犬疫苗的暴露者登记情况进行查阅及统计，共接种1846例患者。其中出现发热不良反应26例，发生率1.40%，发热不良反应的记录、处置情况由门诊医生在门诊病历中记录、提供。

1.2注射接种方法  接种前了解暴露者既往过敏史;告知患者暴露等级及处置流程;了解注射狂犬疫苗相关知识及不良反应;并签订知情同意书。按照我国疾病预防控制中心对于狂犬病的预防和处理指南流程规范进行处置;在暴露者暴露后 0（当日）、7d、21d 分别按照2-1-1程序接种;暴露程度为 III 级者，在患者自愿情况下合并使用狂犬病毒免疫球蛋白。

2 结果

注射接种后出现发热不良反应的暴露者26例，年龄分布情况 儿童20例，成人6例。出现时间 多数情况下为首次接种后 6h 内发生。出现发热不适的针次情况：首次 接种后发生 20 例，二次接种后 5 例，三次及以上 1 例。腋下体温分布 37.3℃-38℃发生16例，38.1℃-39℃发生9例，39.1℃-41℃发生1例，41℃以上0例。见表1

发热不良反应的轻重情况：低热表现16例，无头痛、头昏、乏力等表现;予心理安慰，告知休息、多喝温水等方法处理，处理后1-2天消失;中度热表现9例，部分伴有头痛、头昏、乏力、嗜睡、消化不良等表现;可采用温水浴或酒精擦拭等物理降温方法进行处理;高热表现1例，伴有头痛、头昏、乏力、嗜睡、消化不良等表现，患者有恐慌、焦虑情绪，予口服对乙酰氨基酚片处理;并对患者进行心理疏导，向患者讲解注射狂犬疫苗的必要性，以及出现发热不良反应后有效的应对措 施，降低患者的焦 虑情 绪，以积极、平和心态接受狂犬疫苗注射，处理后6h发热消失;无超高热表现者。

3 讨论

辽宁成大冻干人用狂犬病疫苗（Vero细胞）系用狂犬病病毒L巴斯德固定毒PV2061毒株接种Vero细胞，经培养、收获、浓缩、灭活病毒、纯化后，加入适量的人血白蛋白、右旋糖酐40凍干制成。有效成分 灭活的狂犬病病毒固定毒。辅料 人血白蛋白、磷酸氢二钠、磷酸二氢钠、氯化钠、右旋糖酐40。疫苗稀释剂 灭菌注射用水。成分中含有人血白蛋白及右旋糖酐40等，因白蛋白有产生超敏反应及发热的可能;右旋糖酐40可能导致发热、寒战的可能;同时狂犬疫苗注射后刺激人体免疫系统也有可能产生其它发热不良反应可能[2]。 从出现发热不良反应的统计可以看出，出现发热不良反应的概率很低，在发热不良反应的腋下体温分布类型中，以低热表现为主，占全部不良反应的 61.5%，休息、多喝温水等方法处理后1-2天消失;中度热表现占全部不良反应的 34.6%，采用温水浴或酒精擦拭等物理降温方法就可以处理;高热表现仅有1例，口服对乙酰氨基酚片就可以处理;无超高热表现者。

最后，由于狂犬病一旦发病，死亡率几乎为 100%，因此，一旦被犬类或可能带病毒的动物咬伤，必须注射狂犬疫苗，没有禁忌症;对于注射狂犬疫苗导致的发热不良反应，出现的概率很低，对患者及时采取心理疏导、有效的应对措施，能有效解决患者发热不适反应，并减少此类不良反应的发生。

参考文献

[1] 扈荣良， 张守峰. 狂犬病知识手册.北京：中国农业出版社，2010.4  1-13.

[2] 黄庆楣 ，梁业勤 ，庞书燕 .狂犬疫苗接种后不良反应 68 例观察与护理 [J].现代医药卫生， 2013，29（9）：1399-1400.