大数据时代电子病历应用前景探析

胡颖

【摘 要】纸质病历的管理在各大医院向来是较为繁重的工作之一。当前大数据在医疗工作中广泛使用，为电子病历的应用夯实了数据基础。电子病历是利用电子计算机保存、管理、传输和重现的数字化的患者的医疗记录，取代传统手写纸质病历，它的内容包括了纸质病历的所有信息。因此各大医院推广应用电子病历，可极大地提高医院的工作效率和医疗质量。

【关键词】大数据时代;电子病历;应用前景

【中图分类号】G276【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0107-01

所谓病历指的是患者在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。应用电子病历能够实现病历无纸化保存，进而提供存档以及数据资料查询等一系列的服务[1]。虽然近几年建立的医院信息系统（HIS）已初具规模，在一定程度上实现了信息化，但是并不具备分析数据的功能，由于智能数据分析的缺失，使得借助信息化的一些新的帮助患者确诊的方法和护理干预不能有效实行，因此，本文对大数据时代下的电子病历应用前景结合本院的应用现状展开研究。

1 当前我院的病历信息化应用现状分析

对于我院的病历管理而言，其主要表现为对医院各个病区的纸质出院病历进行收集，将纸质病历与电脑系统内信息进行一一核对（包括患者的姓名、病案号、首页、住院证、入院记录、病程记录、出院记录、手术记录、麻醉记录、影像学检查、血液生化、病理、其他相应检查记录、护理记录、长期/临时医嘱等内容）。核对病案内资料是否完整，若发现有缺项或者漏项的内容，则需要及时通知医生或者护士进行补充，以确保病案的完整性和准确性。完成上述工作后对病历加装病案封皮、封底→编码人员按照疾病分类实施编码→质控人员进一步把控病历质量→扫描人员对病历进行逐页扫描后存档入库。病历资料为临床医生查阅患者既往诊疗病史、做科研写论文提供文献起到重要作用;为出院患者进行病历复印，便于其医疗费用报销和去其他医院看病就诊。

虽然当前医院部分应用了病案管理信息化，能够反映患者的一系列治疗和护理内容，并在实行了出院病案从之前的三日到目前的一日归档管理方面，发挥了积极作用， 一定程度上提高了病案归档率，但是在更广泛的病案信息利用以及数据分析方面仍有所不足，全面实现电子病历的应用依然是我院需要探讨的重要内容。

2 大数据时代下应用电子病历的前景探析

第一，电子病历在疑难重症患者就诊的过程中起到重要作用。当前我国的优质医疗资源大多数聚集在一线的发达城市中，对于外地来京就诊的患者而言，医生很难完整、准确、及时地获得其既往病史的诊疗资料，易出现漏差情况。电子病历可以通过电子信息传输和共享功能，为医生提供详细完整的患者既往医疗信息，结合循证医学决策支持功能，辅助医生对患者的诊疗。电子病历的医疗信息共享功能，支持了患者不同级别医院间的双向转诊、双向交流，从而帮助患者更好的治疗，也避免了多次实施不必要重复检查，甚至是过度治疗情况，在最短的时间内实现疑难重症的早期诊治、抢救，以最大程度的减少患者的住院时间，减少患者的就医花费，最大限度的发挥医疗资源利用率[2]。

第二，电子病历能够即刻查询患者的检查数据，提高临床诊断率。对于来院就诊的患者而言，临床症状不能够作为全部的诊断依据，需要借助一系列的影像检查和基础检查才能确诊，其中复杂的医学影像数据量相对较大，若是想传输到临床医生手中，其花费的时间较多，例如：普通的一张CT图像有大约150MB、一个基因组序列文件大约占据750MB、标准的病理图一个大约占据5GB，若是进一步完善病历信息化程度，在影像学检查结果方面就可能从以往的两三个小时的等待传输直接转变为几十秒便能够获取到，同时借助大数据的分析技术，不但能够缩短诊断时间，也能够进一步提高临床诊断的准确性和高效性。

第三，电子病历的应用能为主治医师寻找最佳治疗方案作为循证依据。尽早的应用大数据技术，能够将入院患者的病案加以完善，同时作为医院的疾病诊断、治疗和护理的查询资料，让医生在对相似或者相同的病例出现疑问时可以查询电子病历，并且选择有代表性的相关联数据进行分析挖掘，帮助提升临床的诊断率，也能够分析同类疾病不同症状患者的治疗方式，从而给医生制定最优的治疗方案提供理论依据[3]。

第四，对慢性病患者的自我改善具有远程指导的作用。当今在生活习惯逐渐改变的背景下，患者的工作压力过大，运动过少，且全社会的食品安全以及环境污染等因素的影响，心脑血管病，糖尿病以及高血压等疾病的发病率逐渐增高，若是将电子病历系统之内的数据上传到医疗卫生信息共享中心之后，实现医疗卫生“大数据”融合分析，进而给社会用户提供了能够公开信息访问的接口，让患者能够自行查询疾病的相关知识，进而调整自身的生活习惯等内容，提高身体质量;另外电子病历的聚合也能够实现公益性的医患双方互动，即患者的病历在网上便可以提供治疗的建议和方案[4]。

第五，电子病历的应用能够为流行病的预防与控制起到重要作用。借助大数据技术，可以实现对医院内病历进行储存和信息资源分析、处理，并且在其中对

流行病潜在的关联信息展开大数据分析、挖掘，进而给流行病的预防和控制提供了科学的预警信息[5]。

3 结束语

对处于大数据时代的我们，各行各业均需要顺应时代的潮流，实现信息的融合，尤其是医院的病案管理，采用大数据信息化的电子病历，可以有效提升医护人员书写病历的效率，帮助医院更好的进行规范化管理，有助于医学工作者自身综合素质的提升，更有助于医学科研领域的进一步发展。

参考文献

[1] 赵克坚，孟婷，江波涛.大数据时代电子病历应用难点分析及对策[J].医学信息，2019，32（10）：1-2，8.

[2] 俞子悦，李敏，姜瑜晗， 等.大数据时代医疗信息安全現状调查分析与展望[J].中医药管理杂志，2019，27（12）：36-38.

[3] 高雪娟.电子病历运用中的医患权利冲突及其法律规制[J].苏州大学学报（社会科学版），2019，40（3）：83-91.

[4] 朋礼青.大数据驱动下电子病历档案的发展[J].办公自动化，2018，23（11）：60-61.

[5] 陶小冬，朱慧.大数据时代医疗质量精细化管理探索与实践[J].现代医院管理，2018，16（1）：47-48，57.