慢性阻塞性肺病稳定期肺肾气虚证辨治现状

苏干伸 胡福权 邓耀生

【摘 要】慢阻肺是一种常见的、可以防治和治疗的疾病，中医认为COPD的稳定期以本虚为主，肺肾气虚证为主要证型，其治疗大法应为补益肺肾法同时兼顾化痰与活血。本文通过查阅大量文献，就慢性阻塞性肺病稳定期（肺肾气虚证）辨治现状做一综述，为临床中COPD的稳定期的诊治提供依据。

【关键词】慢性放射性肠炎;研究现状;治疗进展

【中图分类号】R246.1【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0120-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是与显著暴露于有害颗粒或者气体引起气道和（或）肺泡异常有关，气道、肺实质和肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变，具有持续存在的呼吸道症状和不完全可逆的气流受限且进行性进展，其主要临床症状表现为呼吸困难、喘息、胸闷或咳痰、咳嗽等，随着肺功能降低，以上也会随之加重，继而可能发生慢严重并发症如肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭、肺癌等，严重危害人们健康和生命[1]。近十年来，随着经济的发展，全球大气污染变得越来越严重，COPD 发病和死亡率也随之逐年升高，研究显示目前COPD 的患病率为 10%～20%，且不同区域人群的 COPD 患病率有明显差别。目前已经成为引起人类死亡的慢性疾病之一[2]。COPD在临床中可以分为急性加重期和稳定期，急性加重期的患者在经过临床的规范有效的治疗可以进入稳定期，但目前临床中尚无可以治愈COPD的有效治疗药物及方法，因此稳定期期间患者的健康管理尤为重要。现代医学治疗稳定期的COPD患者主要以减缓目前临床症状、减少未来风险为主，同时依据患者疾病的严重程度推荐适当采用糖皮质激素、抗胆碱药、β2受体激动剂等药物进行治疗，但由于在稳定期的患者不能过多使用抗生素和激素等治疗且其治疗不能有效的缓解疾病的进展和存在不良反应等，因此寻找一种有效的提高治疗效果、减少患者负担的治疗方法是临床研究重点。近年来祖国医学在COPD稳定期患者的治疗上取得不错的进展，特别近几年来针对COPD肺肾气虚证的中医药研究成为许多临床工作者的研究热点之一[3]，且中西医结合治疗的不良反应显著的少于现代医学。因此本文通过查阅大量文献，就慢性阻塞性肺病稳定期（肺肾气虚证）辨治现状做一综述，先报道如下。

1 COPD稳定期中医肺肾气虚辩证

肺肾气虚证是 COPD 患者在稳定期的主要证型。祖国医学将COPD 归于“肺胀病”。中医理论认为肺胀病多数由多种慢性肺系疾病反复发作引起的，其病情迁延不愈，最终导致患者的肺脾肾三脏具亏虚，从而引起肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满。有临床研究和实践均证实COPD主要以肺虚为始，肾虚为基，以气虚为本，三脏俱虚，日渐耗伤正气，积损难复，因此应以调补三脏为治法[4]。辛瑾琛[5]认为认为COPD重要病理因素为痰瘀， 肺脾肾三脏亏虚，因而津液代谢受阻，内生痰湿，气滞血瘀，痰瘀为同源异物，两者互为因果，具有内在联系。因此稳定期COPD患者的诊治应兼顾化痰与活血。综上COPD的主要病位在于肺，后期进展影响至肾、脾，因此稳定期COPD患者肺脾肾俱虚，从而引起痰浊内生加重，气机不畅，气道壅塞，继而引发气滞血瘀，瘀与痰结，因而其临床症状表现反复发作的喘、痰、咳且气喘表现为进行性加重，其治疗大法应为补益肺肾法同时兼顾化痰与活血。

2 COPD稳定期中医肺肾气虚辩证治疗

COPD患者稳定期肺肾气虚证的治疗日益收到临床医生的重视。在临床中其均强调补肺益肾为基本治疗原则，治疗方法方式多样方法主要为内治法和外治法，疗效确切，注重调整 恢复患者正气。

2.1内治法

2.1.1 内服中药汤剂   不少学者认为宗气与COPD之间有着密切的联系，因此提出宗气理论[4]。宗气理论认为稳定期的COPD治疗应以补益宗气为主，辅以漆痰豁痰，宣暢气道，利气行瘀。其中补益气阳的主要方剂有补中益气汤加减方、补元汤;漆痰豁痰方剂有千汤、朦石滚痰汤加减方、三子养亲汤等;桂枝茯苓丸加减为宣畅气道，利气行瘀。黄立搜等[6]将60例肺肾气虚证COPD稳定期的患者分为两组进行西医常规治疗和西医治疗加以平喘固本汤合补肺汤补肺益肾治疗进行疗效比较，方药为黄芪 15g，灵磁石 15g，党参15g，法半夏，熟地黄 12g，炙甘草 6g，五味子 9g，橘红 12g，紫菀 12g，款冬花 12g，紫苏子 12g，沉香 3g，胡桃肉 12g， 分别治疗3 个月后结果表明，加以中药方剂的治疗对COPD肺肾气虚证患者治疗效果良好，有效的改善患者的肺功能，提高免疫功能，同时减少炎症因子的释放，缓解慢性炎症的发生。殷健操等[7]认为COPDA稳定期的患者基本病机主要为阳气不足的理论提出扶阳法治疗，以扶阳为要，扶阳抑阴，温助元气。采用四逆法温助元阳，常用中药为淫羊藿、制附片、苍术、砂仁、生姜等;中阳不足患者加以半夏、桂枝等温运中土;理气应以山楂、木香等。张林等[8]采用中医大家张锡纯先生的来复汤以益阴扶阳治疗COPD稳定期患者。来复汤全方为生龙骨一两、山萸肉二两、生杭芍六钱、生牡蛎一两、野台参四钱、炙甘草二钱，用以治疗外感寒温诸证， 或疾病瘥后不能自复，热寒往来， 虚汗淋;或喘逆，怔忡;气虚不足，研究者又加以怀山药益肺补肾、补脾生津;服后患者诉咳喘明显减轻，明显缓解活动后气促， 痰量减少，为清稀白色痰且易咯， 汗出明显减少，因此作者认为益阴扶阳法治疗COPD稳定期患者能够有效调节五脏六腑平衡， 特别是肺脾肾三脏的阴阳平衡。

2.1.2 中成药  改善COPD患者的临床症状，增强患者的免疫力，减少急性发病次数，减轻肺功能进行性损伤，提高生命质量是目前COPD缓解期主要的目标。在国家大力支持中医药的研发的前提下，我国中成药的研发得到巨大的进展，很多中成药的确却疗效得到认可。李强等[8]探讨养肺益肾颗粒改善COPD 稳定期患者的生活质量和临床疗效，将60例患者随机分为两组探讨常规治疗+肺益肾颗粒和常规治疗两组治疗方法的疗效差异。结果显示常规治疗+肺益肾颗粒可以明显改善患者的mMRC评分和CAT评分，表明肺益肾颗粒能够显著的缓解患者的临床症状，提高患者生活质量，且肺益肾颗粒治疗的总有效率显著优于与西医对

照组。

2.2外治法

李亚等[9]认为肺肾气虚，痰瘀互结证为COPD稳定期的主要证候，故以动物实验佐证，以自拟补肺益肾方联合舒肺贴治疗COPD稳定期大鼠，研究发现舒肺贴联合补肺益肾方可有效的调节大鼠 CD3+、CD4+/CD8+的表达，因此作者认为舒肺贴联合补肺益肾方可以有效的提高机体免疫功能，缓解COPD稳定期症状。周胜利等[10]使用中药穴位贴敷治疗COPD稳定期患者。贴敷的药方为白芥子 21g，细辛 12g，延胡索 21g，甘遂 12，混合研成粉末贴敷于患者的心俞穴、肺俞穴、膈俞穴 （双侧）、肾俞穴、气海等穴位，10天贴敷一次，2个

月后

发现中药穴位贴敷明显改善稳定期COPD患者 （证属肺肾气虚） 的症状，提高稳定期生活质量，改善肺功能。一项共纳入 14 项 RCTs的meta研究结果显示，穴位贴敷辅助治疗COPD 稳定期患者其的FEV1%、TE、CAT、FEV1/FVC 改善情况显著的优于单纯 基础治疗，差异有统计学意义[11]。因此稳定期患者基础治疗上加用穴位贴敷对缓解其症状及改善相关指标有一定临床意义。有研究表明应用肺肾同治结合针刺法联合常规治疗可以有效的改善患者的患者六分钟步行实验的距离和呼吸困难积分，延缓患者的肺功能的进一步下降，其中针灸取穴为肾俞、定喘、肺俞、列缺、三气海、阴交、太溪、关元、太渊[12]。针刺疗法是我国传统的中医康复疗法，其通过刺激穴位，激发人体的经气，平衡脏腑的功能，以达到宣肺定喘的作用。有研究报道针刺疗法可以兴奋人体神经、消除机体内的炎症水平、兴奋骨骼肌抵抗骨骼肌疲劳、缓解临床症状、调节运动状态下骨骼肌的超微结构[13]。杨进贵等[14]对66例稳定期COPD患者采用三九温针进行治疗，其研究结果表明三九温针灸对稳定期COPD患者疗效显著，显著改善患者的临床症状和生活质量。但同时有研究提出因研究方法的对照方法存在不规范及不合理之处，因此，安慰剂效应是否会影响针灸治疗受仍需大量的研究进行证实[15-16]。陈钦[17]研究表明稳定期COPD患者采用推拿疗法可以有效改善提高FEV1/FVC，减轻患者临床症状，提高稳定期COPD患者的肺功能，增加6分钟步行距离。肖伟[18]采用背俞穴拔罐改善稳定期COPD患者的免疫力得到，减轻临床症状。

3 小结

综上所述，传统医学治疗型稳定期COPD（肺肾气虚证）患者时讲究整体观念，辨证论治，从病因病机出发，坚持补肺益肾的治疗原则，注重恢复人体正气，提高免疫力，增强患者抗病能力，从而延缓疾病的进展，从根本上提高患者的生存质量[19-20]。中医治疗体现整体治疗加个性化治疗的优势，具有强大的优势和广阔的前景。

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