脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症手术配合

韦凤平 刘燕

【摘 要】目的：探讨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的手术护理配合。方法：回顾性分析2017年1月至2019年12月我院收治肝硬化门静脉高压患者行脾切除联合贲门周围血管离断术51例患者的临床资料。结果：51例患者均顺利完成手术，术中出血量（380.50±100.85）ml，手术时间（185.30±35.97）min。结论：手术室护士术前术中精确掌握解剖部位，把握掌控术前、术中各环节顺畅，是保证手术安全、缩短手术时间的重要保证。

【关键词】脾切除;贲门周围血管离断术;肝硬化门静脉高压症;手术配合

【中图分类号】R657.31 【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0151-01

肝硬化门静脉高压是由于肝炎、乙肝病毒感染引起的，以门腔静脉侧支循环形成、脾脏肿大、腹水等为主要表现的门静脉系统压力升高的临床病症，可诱发脾功能亢进、消化道出血[1]。肝硬化门静脉高压发病较为隐匿，发现时多为晚期，外科手术是主要治疗手段[2]。2017年1月至2019年12月我院共收治肝硬化门静脉高压症51例行手术治疗，取得良好效果，现将手术配合总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组病例51例，男31例，女20例;年龄31～65岁，平均（40.75±10.20）岁;乙型病毒性肝炎肝硬化29例，血吸虫性肝硬化9例，酒精性肝硬化9例，丙型病毒性肝炎肝硬化4例。所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》的肝硬化诊断标准，符合《食管及胃底的静脉曲张内镜下的诊疗规范》的食管及胃底的静脉曲张的诊断标准，符合脾大准则。

1.2方法 51例患者均在插管全麻下行开腹脾切除联合贲门周围血管离断术，术中出血量（380.50±100.85）ml，手术时间（185.30±35.97）min，开腹后自由门静脉压（30.00±1.25）mmHg，结扎脾动脉、脾脏切除后压力显著降低（19.08±1.00）mmHg，断流后压力升高（23.40±1.50）mmHg。

2 手术配合

2.1术前配合

2.1.1术前访视 术前1d巡回护士携带手术室宣教手册等资料到病区对患者进行术前访视。首先与主治医生和责任护士了解患者病情、心理、手术等状况，查阅病历了解各项术前检查完善情况及有无异常状况。到病房进行术前访视，向患者及其家属进行自我介绍，详细讲解手术室概况、入室后流程及注意事项、麻醉方式、手术方法、术中体位和手术配合等相关知识。评估患者的心理状况及时进行心理疏导，增强患者对手术治疗的信心，提高术前准备的配合度。

2.1.2术前准备 准备开腹器械、脾切除包、腹部拉钩、测压管、主动脉钳、止血方纱、电刀、超声刀、血管缝线、止血粘胶、敷料包、刀片、脾脏专用标本袋、引流管、引流袋等。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合 连接超声刀、电刀、吸引器、监护仪等器械设备电源，检查测试其性能完好并保持功能状态。与病房工作人员严格按照“三确”“六核”原则仔细核对患者相关信息无误方可接入室，同时对患者进行手术室环境和术前配合流程宣教，与患者沟通交流评估其当前心理状况及时进行心理疏导。患者仅手术间后与麻醉医师、洗手护士、手术医生共同核对患者信息，建立静脉输液通路，麻醉诱导期行导尿术，协助麻醉师行插管全麻后插胃管留置，妥善安置手术平卧位，双上肢外展角度不宜超过90°并约束带固定，双腿外展角度15°并约束带固定，使之与会阴形成三角形，左肋下脾区垫1月牙形沙袋并约束带轻固定，注意保暖。在患者大腿肌肉血管丰富的部位粘贴电刀负极板，注意身体暴露部位不能接触手术床的金属，防止使用电刀时灼伤。与器械护士共同清点手术器械、刀片、缝针、缝线、方纱、敷料等物品。手术前与器械护士再次核对患者姓名、手术方式、手术部位、手术名称等信息并签名。观察手术进展，及时根据手术需要调整手术体位、提供术中所需器械和物品，离断术后填压术区，用37℃的温盐水浸泡腹腔，从位置较高的食管、贲门周围、脾蒂、脾窝注意检查有无活动性出血。严密观察患者生命体征改变，如有异常及时报告医生进行处理，准确评估记录输入液量、输血量、出血量、尿量等有效容量。

2.2.2洗手护士配合 提前30min洗手上台，整理器械台，检查手术器械性能是否完好，与巡回护士共同清点各器械、物品的数目及完整性做好记录。协助医生清洁、消毒、铺无菌巾。安装好各仪器，并将各线路、管道分类妥善固定传递给巡回护士连接。将手术器械、物品分类按照手术步骤放置于器械台上，手术过程中保持精神及注意力集中，及时根据手术步骤、迅速敏捷正确传递所需的器械和物品，确保手术的顺利进行。切开腹部使用腹部大拉钩后用湿盐水垫保护腹部周围组织，随时准备好测压装置于结扎脾动脉前后、脾切除后结扎完贲门周围血管后配合手术医生进行测压。分离出脾动脉、脾蒂、取出脾脏后均及时传递丝线、切割缝合器等进行脾动脉结扎、切除脾脏、缝扎贲门周围血管，离断贲门周围血管时，密切观察手术进度，注意可能发生出血的部位，为手术医生提供第一手的资料。将切除的脾脏装入标本袋内，协助医生进行腹腔创面冲洗，检查创面无渗血后安置引流管，与巡回护士清点器械物品无误后逐层关闭腹腔，缝合切口。再次核对器械物品确保无误后，对手术器械进行清洁消毒的初步处置。

3 小结

门静脉高压症是由于门静脉的血流受阻同时血流量变大而形成，血管收缩、再生结节压迫和肝窦纤维化都是门静脉血流受阻因素，脾切除联合贲门周围血管离断术是门静脉高压症的首选方式[3]。肝硬化所致的门静脉高压症大多是出血后才就诊，肝功能较差，凝血功能障碍难以纠正，脾脏是人体的储血器官及质地脆、胃底食管血管和脾血管显著扩张术中很容易出现碰触或撕裂而致出血且止血困难。为更好的配合手术使手术顺利完成，器械护士必须全面掌握门静脉高压症、脾切除、贲门周围血管离断术等相关理论基础和手术步骤。术前术中精确掌握解剖部位、手术步骤、手术进度，主动与手术医生沟通，做到及时、正确、快速、有效的传递器械;巡回护士严密动态观察患者脉搏、心率、血压、血氧饱和度的变化保持静脉输液通路、尿管通畅，监测进出量，熟练把握掌控术前、术中各环节顺畅，是保证手术安全、缩短手术时间的重要保证。

参考文献

[1] 严茂林，吴嘉艺，魏少明，等.賁门周围血管离断联合脾切除及胃底部分切除术治疗肝硬化门静脉高压症胃底静脉重度曲张伴胃肾分流的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2018，17（10）：1024-1029.

[2] 张振，刘福.腹腔镜与开腹脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压效果对比[J].广西医学，2018，40（17）：1936-1939.

[3] 凌伟明，李鸿飞，黄庆录.脾切除联合贲门周围血管离断术对肝硬化门静脉高压症患者肝功能及血流动力学的影响[J].中华普通外科学文献（电子版），2018，12（2）：115-119.