浅析CT影像分析对脂肪肝背景下肝癌的诊断价值

蔡传庆

【摘 要】目的：探讨CT影像学分析对脂肪肝肝癌的诊断价值，为提高该类病症的诊断水平提供参考依据。方法：从本院档案科中调取相关的病案资料，时间区间设定为2017年1月-2019年6月，对象为来我院接受CT检查并确诊的脂肪肝肝癌患者共65例，对其影像资料进行分析和总结。结果：所有确诊为肝癌的患者中，合并轻度脂肪肝的患者13例，中度脂肪肝患者27例，重度脂肪肝患者25例，误诊2例，经重新检测后确诊。结论：根据相关患者的影像资料分析后可以发现，其影像表现出明确的特异性，对该类病症的临床诊断起到了重要的指导意义，应予以推广。

【关键词】脂肪肝;CT影像;肝癌;特征;诊断

【中图分类号】R735.7 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）07-0165-01

在临床上，脂肪肝是一种常见症状，指因各种因素造成的脂肪细胞在肝脏内的过度堆积而造成的病理性变化。大量的医学报道显示，脂肪肝与肝硬化、肝癌等病症密切相关，尤其是肝癌，目前在临床上尚缺乏有效的针对晚期患者的治疗方案，多以化疗控制癌细胞扩散为主，治疗效果欠佳。因此，尽早明确诊断脂肪肝背景下的肝癌病症，在病程发展早期，病情稳定时及时介入治疗，对于提高临床疗效，延缓病情发展起到了重要的影响作用。CT影像检查是目前最常用的检查手段，但由于肝脏的脂肪形个体差异较大，因此，如何提高CT影像分析的准确度成为了早期诊断的关键因素。本文结合影像科工作实际经验，对65例患者影像学资料进行分析，现汇报如下。

1 資料与方法

1.1临床资料

从本院档案科选取2017年1月～2019年6月间来本院检查并确诊为脂肪肝肝癌的患者资料65例，并根据常用的肝脾CT比值将脂肪肝程度分为轻度脂肪肝（比值≤1），中度脂肪肝（比值≤0.7）和重度脂肪肝（比值≤0.5）三种。患者群体中男性56例，女性9例;年龄最大者77岁，最小者42岁，平均年龄（49.36±1.74）岁;病程最短6年，最长17年，平均病程（9.54±2.25）年，选取的所有患者均排除了合并其他症状，本次研究也通过了医院伦理委员会批准。

1.2方法

所有患者均采用我院16层螺旋CT机展开医学影像检查，提前告知患者注意事项，辅助患者躺平，对其展开肝脏上行扫面以及三期增强扫描。扫描方式为：120kv，250mA，层厚5mm，螺距自动调节，使用对比剂碘帕醇（300mgI/mL）80～100mL，速率3～4mL/s，分别注药在三期扫描时间为28～32s，65～75s，250～320s。待完成扫描检查后，对设备进行例行维护调整，同时将扫描数据存储备份。

2 结果

在影像分析环节，将65例患者作为观察组，另设置同等规模的正常肝密度组作为对照组，对比分析不同程度脂肪肝背景下肝癌肿块密度的影像特征。将平扫病灶密度作为对象，执行（n，%）统计比较：观察组低密度（13，20.0）例、等密度（27，41.53）例、高密度（25，38.47）例;对照组低密度（46，70.77）例、等密度（15，23.08）例、高密度（4，6.15）例，两组对比差异明显，具有统计学意义（p<0.05），表1给出了观察组的详细统计信息。

3 讨论

我国是肝癌（HCC）高发国家，肝癌已经成为了影响我国群众健康安全的主要疾病之一，其死亡率在恶性肿瘤中高居第二位，仅排在肺癌之后，其重要的原因之一就是早期肝癌（SHCC）在临床上并无明显症状，且75%以上的癌症患者均为慢性肝病发展而来，即使身体出现不适，也常误认为是肝病所致而错过最佳治疗时机。脂肪肝作为一种常见肝病，在长期的持续性病变过程中，会形成肝脏纤维化或肝硬化，继而进一步导致肝癌，因此，临床医学界已经普遍认定了HCC为脂肪肝的晚期并发症。

由此可以看出，在SHCC阶段尽早确诊，并及时展开临床治疗，对于延缓患者病情发展，延长患者寿命，提高其生存质量而言都是至关重要的。但由于SHCC阶段患者通常无法明显察觉身体异常，如本次研究的65例患者大多是在参加单位体检，或是由于脂肪肝导致身体不适时主动前来医院行CT检查时发现其罹患肝癌的。

随着影像学检查技术的进步，多层螺旋CT也在各大医院中普遍应用，显著的提高了肝癌诊断的准确性。虽然在脂肪肝背景下增大了肝癌病灶的检出难度，但依旧可以通过将平扫结果与增强扫描的结果进行交叉对比，从而更有效的发现异常密度的病灶位置与大小，目前这一检查方式也成为了HCC影像定性诊断的重要标准。

CT平扫后出现脂肪肝合并环形或弧形高密度影时，应注意合并肝占位。原因可能是肿瘤周围受压的肝细胞门脉血供量减少，脂肪浸润亦减少而产生的。近年来多数学者也将CT平扫列为常规检查，特别是造成肝脏密度改变的弥漫型病变（例脂肪肝、血色素沉着症、肝硬化）等病症的HCC诊断。一般情况下，HCC的CT扫描显示为平扫低密度及动脉期出现高密度，门静脉期的等密度及低密度，延迟期低密度等表示对比剂“快进快出”特点。但出现在脂肪肝背景下的HCC，因为肝实质密度下降，所以与病变部位的密度差异变小，其影像学特征包含较多的不典型性，还容易与相关的局部病灶性疾病变混淆。

通过以上的分析可以看出，采用CT多期增强扫描的方式，对提高SHCC的检出率有着重要的意义，其作用主要体现在以下两个方面：其一是通过螺旋CT增强后多次扫描，提高对病变位置的检测力度，以实现更细致的筛查效果;其二是通过交叉对比，使得SHCC增强扫描后的影像学特征更加的突出，从而极大的减少了以往易出现漏诊的肝脏小病变。

4 结语

综上所述，脂肪肝随着病程的发展，会逐渐提高诱发肝癌的几率，早期影像学检查的准确性直接影响了患者的生存时间和生存质量，通过CT平扫和增强CT的检查，可显著提高脂肪肝背景下的HCC的诊断水平，在临床上应予以充分的重视和推广。

参考文献

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