前侧入路直视关节面复位内固定治疗粉碎性髌骨骨折

王振宇

【摘 要】目的：分析前侧入路直视关节面复位内固定治疗粉碎性髌骨骨折效果。方法：选取我院2018年1月-2019年10月收治的110例粉碎性髌骨骨折患者，随机分为观察组和对照组，每组55例。对照组行常规切开复位治疗，观察组行前侧入路直视关节面复位内固定治疗，对比两组患者术后下肢运动能力评分、疼痛评分、住院时间以及并发症发生率。结果：观察组患者术后下肢运动能力评分较高、疼痛评分较低、住院时间较短，并发症发生率也较低，与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：前侧入路直视关节面复位内固定治疗粉碎性髌骨骨折效果理想，患者预后得到保证。

【关键词】前侧入路;直视关节面复位;内固定治疗;粉碎性髌骨骨折

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0166-01

粉碎性髌骨骨折是常见全身性骨折之一，该疾病的病因一般为外力直接作用或间接作用，如跌倒、撞击等等。髌骨在下肢运动功能方面具有突出作用，粉碎性骨折后，患者日常生活甚至简单行走均受到影响，临床主张通过及时治疗改善患者病情和预后[1]。此前学者分析发现，常规切开复位的治疗效果有限，患者的预后不完全理想。给予前侧入路直视关节面复位内固定治疗，患者并发症问题得到控制，恢复态势可观[2]。目前相关研究较少，我院选取2018年1月-2019年10月收治的110例粉碎性髌骨骨折患者，通过对照试验进行研究，尝试丰富既有理论，所获结果如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

于我院2018年1月-2019年10月收治的粉碎性髌骨骨折患者中，选取110例，随机分为观察组和对照组，每组55例。对照组：男38例，女17例，年龄32-76岁，平均年龄（45.7±4.8）岁。观察组：男37例，女18例，年龄33-75岁，平均（45.8±4.6）岁。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

研究经伦理委员会批准，患者签署知情同意书。纳入标准：患者经影像资料诊断为粉碎性髌骨骨折，患者年满18周岁，且均接受手术治疗。排除标准：原发性下肢功能障碍，不宜接受手术。

1.2方法

照组行常规切开复位治疗，术中给予腰硬联合麻醉，行气管插管，取健侧卧位，屈曲膝关节25°左右。借助影像资料进行病患区域定位，做12cm左右的开放切口，观察患者病情病况，通过牵引方式进行复位，做必要清创，清除坏死组织和骨渣，保留健康组织，给予克氏针固定，复位无异常可缝合，常规护理。

观察组准备工作、体位、麻醉方式同对照组。借助影像资料进行病患区域定位，于患者膝关节正前方中央位置，做长度4-6cm的切口作为手术入路，分离软组织，上翻皮瓣，向两侧拉开。于患者髌骨内缘部位进行切开操作，暴露骨折部位，清除血凝块、骨渣等，以生理盐水反复冲洗2-3次。于直视视野下，对关节面进行复位，取1.5mm规格的克氏针对破碎骨骼组织进行临时固定，逐步予以复位，利用髌骨爪进行辅助。完成复位后，通过透视检查了解复位效果，无异常可进行缝合，常规予以术后护理。

1.3观察指标

对比两组患者术后下肢运动能力评分、疼痛评分、住院时间以及并发症发生率。下肢运动能力评分于术后3个月评定，取Fugl-Meyer运动功能评定表下肢部分进行分析，满分34分，得分与下肢运动功能为正相关。疼痛评分于术后3d进行测定，以VAS量表得分表达。

1.4统计学方法

统计学软件为 SPSS20.0。计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，以t检验;计数资料以率（%）表示，以X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1患者术后下肢运动能力评分、疼痛评分、住院时间

观察组患者术后下肢运动能力评分、疼痛評分、住院时间较理想，见表1：

2.2两组并发症发生率

观察组并发症发生率较低，见表2：

3 讨论

粉碎性髌骨骨折是骨科多见重症，髌骨解剖学结构的特殊性，使其易成为外力作用下的损伤对象，如体育运动员多见跌倒后髌骨损伤问题，普通人也可能因撞击、髌骨着地出现伤情。骨皮质以及骨小梁连续性中断、病损区域呈现粉碎性特点，即可评定为粉碎性髌骨骨折[3]。该疾病对患者运动能力、日常生活的影响较为明显，各地普遍通过切开复位的形式进行治疗。此前学者分析发现，常规切开复位治疗模式下，患者的并发症发生率较高，可达到10%-20%之间，且肢体功能恢复态势，术后康复情况不够理想[4]。

与常规治疗方式相比，给予前侧入路直视关节面复位内固定治疗，患者的并发症发生率下降5%以上，疼痛评分、下肢功能、住院时间出现5%-10%不等的优化[5]。我院研究结果与此相似（见表1、表2）。从方法上看，常规切开复位切口较大，可能导致较高的并发症发生率。前侧入路直视关节面复位内固定切口相对较小，且手术视野理想，可在直视环境下快速完成手术，提升复位的准确性，降低组织损伤、畸形问题发生率。

综上所述，前侧入路直视关节面复位内固定可用于治疗粉碎性髌骨骨折，患者预后得到保证，表现为较低的疼痛评分和并发症发生率，以及理想的恢复时间和下肢功能，可推广。

参考文献

[1] 张辉，尤孙宁，侯俊，等.前侧入路直视关节面复位内固定治疗粉碎性髌骨骨折[J].临床骨科杂志，2020，23（01）：117-118.

[2] 谭云宾，罗京生，江悦，等.两种不同内固定方法治疗粉碎性髌骨骨折疗效分析[J].中国现代医药杂志，2020，22（01）：18-23.