烟雾病行全脑血管造影DSA的护理

汤红艳 唐林 孙敏

【摘 要】目的：探讨烟雾病患者经股动脉穿刺全脑血管造影（DSA）术后病情的观察、饮食、并发症的预防等相关护理措施及康复期的健康指导。方法：对15例烟雾病DSA 术后患者，根据临床表现及心理特征， 制定相应的护理方案， 采取针对性的护理措施。结果：经过精心护理， 15例患者术后未出现严重并发症，全部痊愈出院。结论：术后护理是DSA 检查的重要组成部分， 严密细致的病情观察， 耐心周到的生活护理和基础护理， 安全有效的用药护理， 能有效的减少患者术后并发症发生率，并改善患者预后，促进患者临床康复。

【关键词】烟雾病;经股动脉穿刺全脑血管造影术;护理

【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0191-01

烟雾病（Moyamoya disease， MMD）是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、 大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的一种慢性进展性脑血管病[1]。数字减影血管造（DSA）是在常规造影的基础上与计算机结合发展起来的，其良好地空间分辨率决定了它是血管造影诊断中的金标准，也是目前评价其他血管影像学技术的金标准[2]。通过行DSA能提供病变的准确部位、病变范围及严重程度，为血管栓塞或手术提供可靠的客观依据。我院2017年3月——2018年1月对15例患者行经股动脉穿刺全脑血管造影（DSA）术， 经精心护理， 效果满意。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本科2017 年3月～ 2018 年1月共收治15例煙雾病患者， 男7例， 女8例;年龄17 ～ 55 岁，平均39 岁。。突发头痛、恶心、呕吐9例，神志不清1例，肢体乏力3例，其它不典型症状2例。均行数字减影脑血管造影（DSA）检查确诊。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

术前护理的重点是术前准备，其中包括辅助患者完成血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等常规检查，术前做碘过敏实验。询问患者是否存在药物或者食物过敏史。对患者双侧腹股沟以及会阴区备皮。给患者换上干净的病号服，2、记录患者术前生命体征，观察患者心率、呼吸、血压以及足背动脉搏动，皮肤颜色、温度，以便术后对比并记录。3、交代患者术前4h禁水，6h禁食，4、心理护理：消除患者的紧张、焦虑、恐惧等情绪，引用成功的案例鼓励患者。5、备好造影剂、麻醉剂、生理盐水、肝素钠、沙袋、抢救药品等，备好心电监仪，吸痰吸氧装置。

1.2.2术后护理：

行DSA检查术后需按压股动脉穿刺点约30min，局部使用绷带包扎。在穿刺包扎部位用沙袋压迫止血，重新测量足背动脉，若无异常表明沙袋压迫得当。同时沙袋需要压迫6h，右下肢严格制动12h，绝对卧床休息1天。并观察患者皮肤颜色、温度、双侧足背搏动，若足背动脉搏动减弱或消失，皮温下降，皮肤颜色苍白，为动脉血栓形成。若发现下肢肿胀，皮温升高为静脉血栓形成。应根据病情抗凝、溶栓。还要注意观察敷料是否干燥，有无渗血，以便及早发现血肿及出血等并发症。为了防止患者脑血管痉挛、脑出血，术后常规吸氧，保持呼吸道通畅，严密监测病情变化，准确、及时记录患者生命体征、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。并给20%甘露醇125ml静脉快速滴注，尼莫同4～6滴/min。对躁动不安者，给予适量镇静剂，对穿刺肢体局部制动。如有异常及时通知医生并配合医生进行处理。DSA术后进食低糖、富含维生素、易消化营养的食物。为了尽早排除造影剂术后告诉患者多喝水。对于肢体受阻的患者健侧肢体可做轻微伸缩运动，缓解肌肉酸痛，指导家属帮助患者按摩下肢，促进血液循环，防止压疮的发生。加强和患者的交流沟通，缓解术后长时间卧床产生的烦躁不安情绪。指导患者在床上完成排便。由于患者可能会因为心理原因无法正常在床上完成排便而导致尿潴留，护理人员要详细的讲解健康知识，帮助患者消除紧张心理，或者使用诱导、热敷等辅助排尿，避免尿潴留的发生[3]。

出院健康指导：告知患者注意休息，避免情绪激动、精神紧张;剧烈运动、过度疲劳;预防感冒，保持大便通畅;合理饮食，宜进低盐、低脂、高纤维、易消化、清淡饮;戒烟，吸烟可引起小动脉痉挛，减少脑血流量;部分患者出院后还要继续口服阿司匹林肠溶片或氯吡格雷抗凝药物，介绍有关服用药物的注意事项。出院后定期进行电话回访。

结论：随着对烟雾病诊疗技术的提高，DSA能准确显示烟雾病病变进程、病变累及的范围、侧支循环的建立、有无动脉瘤形成以及细微血管变化的主要检查手段[4]。DSA是有创检查，严密观察生命体征，及时发现可能发生的脑出血、原有疾病加重、穿刺部位出血、血肿、脑血管痉挛以及足背动脉搏动减弱，耐心周到的生活护理和基础护理，安全有效的用药护理，体贴入微的心理护理是DSA术后护理的关键。积极采取有效治疗措施，以减少并发症发生。提高术后安全性。

参考文献

[1] 于丹，张厚地，范燕娜，等.19例烟雾病婴幼儿行脑-硬膜-动脉血管融通术前后的护理[J].护理报，2017，24（9）：55-56.

[2] 史玉泉。周顺达、实用神经外科学【M】3版。上海、上海科技出版社2004：1669-1681.

[3] 赵亚敏，刘孟丽.35例经股动脉穿刺全脑血管造影术护理体会[J].中国医药指南，2013，10：727-728.

[4] 刘军.烟雾病数字减影脑血管造影的临床意义[J].泰山医学院学报，2010，31（7）：495