ICU谵妄的原因分析及护理干预

王可

【摘 要】目的：探讨ICU谵妄发生的原因及护理干预。方法：选择2018年1月至2019年11月于我院ICU发生谵妄的90例患者。对患者发生ICU谵妄的原因进行分析，并实施针对性护理干预。结果：心理压力、组织功能障碍、感染及低氧血压是造成ICU患者发生谵妄的主要因素。结论：环境护理、心理护理、预后干预及营养支持均是减少谵妄发生的有效措施，利于调节患者机体状况，提高其生存与康复几率，利于改善预后。

【关键词】 ICU谵妄;护理措施;原因分析

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B      【文章编号】1002-8714（2020）07-0205-01

谵妄是一种急性的、波动性的精神状态改变，伴有认知功能的改变或感知障碍，常发生于重症监护室（ICU）患者[1]。ICU谵妄不仅增加护理人员的护理负担，同时延长其住院时间，增大病死风险，部分患者可残留长期的认知功能损害，进而造成神经功能损伤，影响智力。因此，应确定导致谵妄发生的危险因素并进行干预，以减少或避免谵妄的发生，促进患者早期恢复。基于此，本研究探讨ICU患者发生谵妄的原因及对应的护理干预措施，内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月至2019年11月于我院ICU发生谵妄的90例患者。其中男49例，女41例;年龄46-69岁，平均年龄（57.48±5.40）岁;致伤原因：外伤43例，颅脑损伤47例。ICU停留时间>24h，躁动-镇静评分量表（RASS）评分≥-3。纳入标准：所有患者均有不同程度的谵妄发生，临床常表现为无法正常交流、注意力不集中，近期记忆受损，意识水平改变等。患者发生谵妄是时间为手术治疗后的1周内。

1.2方法 通过文献查找谵妄相关危险因素，对入选对象临床资料进行整理与分析，包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、慢性疾病、疾病疾病、气管插管、亲属探视等，总结并分析发生谵妄的主要影响因素，研究发生谵妄的相关性因素及发生共性。

1.3统计学方法 采用SPSS20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（-x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

90例患者中，颅脑损伤患者47例，谵妄形成因素如下：心理压力10例（12.13%），组织功能障碍22例（46.81%），感染8例（17.02%），低氧血压7例（14.89%）。外伤患者43例，谵妄形成原因分布如下：心理压力9例（20.93%），组织功能障碍20例（46.51%），感染8例（18.60%），低氧血压6例（13.95%）。

3 讨论

谵妄ICU病房中较为常见的神经精神系统并发症，是因患者经历一系列打击后出现的中枢神经系统急性功能障礙，临床常表现为病情出现反复波动[2]。ICU患者出现谵妄后以诱发肺栓塞、误吸、压疮等并发症，同时延长患者住院时间，增大深静脉血栓发生风险，加重患者抑郁情绪，威胁患者生命安全。因此，应分析谵妄发生原因并实施针对性策略，以预防或减少谵妄发生的相关危险因素，降低谵妄发生率，改善患者预后。

本研究中，通过对患者发生谵妄的原因进行整理与分析，了解心理压力、组织功能障碍、感染及低氧血压均是引发谵妄的因素，针对以上因素给予密切监护、环境干预、疼痛干预、气管插管等针对性干预措施，从而利于减少相关危险因素的发生。由于ICU患者为重症患者，手术治疗过程中可能出现低氧血症、大出血情况，造成心血管缺血和脑部出血，发生短时间意识丧失，从而发生谵妄。针对此类情况，可在术中密切监护患者情况，及早发现患者的不良情况，并早期进行干预，纠正低氧，并做好感染防控，减少发生血管缺血与脑部出血风险，从而利于降低谵妄发生率。ICU患者接受治疗和护理的过程中受到治疗环境、监护仪器、医疗仪器的报警等噪声影响，会对其产生一定的心理压力，同时由于患者重症抢救后可能仍会因残留的麻醉药物导致短时间清醒后再次失去意识，给患者的精神状态造成极大影响，出现焦虑、恐惧等负面情绪，从而出现谵妄。基于此，可采用给予患者舒适、安静环境的方式，尽量减小噪声，减轻嘈杂声音对患者身心状态的影响;同时于患者清醒时采用健康宣教的方式提升患者认知水平，使其了解ICU内相关仪器，做好充分的心理准备;允许患者家属定时探望患者，增加患者与外界联络，减轻孤单与分离感受，从而利于减轻负面情绪的影响，减少因情绪应激引发的谵妄[3]。老年患者由于身体机能下降，身体组织退化，经重症治疗后易因组织功能障碍发生意识障碍和精神障碍，最终出现谵妄。针对此类患者可加强营养支持干预，维持患者水电解质平衡，并结合患者情况给予营养支持干预，尽量减少精神活动性药物的使用，减小意识障碍等的发生风险，降低谵妄发生率。此外，应对ICU内的护理人员进行培训干预，使其熟练掌握仪器性能、操作流程、注意事项等内容，并对有关数据、图像做出正确的判断与分析，保证患者安全性，如遇仪器报警应保持镇定，反应迅速，避免出现手忙脚乱等不专业行为或造成紧张气氛。

综上所述，加强环境干预、心理护理、营养支持及预后护理措施，能够有效改善应对ICU患者情况，减少谵妄发生几率，提高患者生存与康复几率，有效改善预后，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 黄凤，王善秋.右美托咪定在术后及重症监护室患者谵妄治疗中的机制及临床应用[J].国际麻醉学与复苏杂志，2018，39（12）：1176.

[2] 裴兴华，于海明，吴艳红，等.APACHEⅡ评分与老年重症肺炎需有创机械通气患者谵妄发生的关系[J].中华危重病急救医学，2017，29（9）：821-824.

[3] 袁娜娜，朱光宇，郑爽，等.针对性心理护理在心脏外科ICU综合征中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（31）：4031-4033.