叙事护理对产妇产后抑郁的影响

覃彦婷

【摘 要】目的：探讨叙事护理对产妇产后抑郁的影响。方法：将100例产后抑郁产妇按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例，对照组在抗抑郁药物治疗的同时按照产科护理常规实施护理，观察组在对照组基础上实施叙事护理干预，观察比较两组产妇干预前和产后第42d抑郁程度、产妇对护理工作满意度。结果：产后第42d观察组HAMD评分低于对照组，观察组对护理工作满意者例数高于对照组（P<0.01）。结论：叙事护理能改善产妇产后抑郁程度，提高产妇对护理工作满意度，是一种积极有效的护理干预方法。

【关键词】叙事护理;产妇;产后抑郁

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0206-01

产后抑郁是指既往无精神病史的产妇在产后4周内首次出现抑郁症状，主要表现为嗜睡或失眠、记忆力减退、注意力集中困难、多疑、恐惧、担忧、过度悲伤或哭泣、情绪波动大、时常感到无助或内疚、失去兴趣和爱好、需求改变，有自杀和杀婴倾向[1]。多项研究表明产妇产后抑郁发生率为7.3%～60%，产后抑郁不仅严重影响产妇产后身体的康复和生活质量，造成婴幼儿认知和行为发展滞后、亲子关系不良等严重后果，严重会导致产妇自伤或伤害他人[2]。因此，产科护理人员采取积极有效的护理措施对产妇进行干预，有助于缓解或消除产后抑郁的程度。叙事护理是指护理人员透过故事叙说、问题外化、由薄到厚等方法对患者实施护理干预的一种心理护理工作模式，通过发现故事中的积极因素并应用，使患者变得更自主、更有动力[3]。2018年1月起我院采用叙事护理对产后抑郁产妇实施干预，取得良好效果，现总结报告如下。

1 对象与方法

1.1  研究对象  选取2018年1月至2019年6月在我院住院分娩并确诊产后抑郁产妇100例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各50例，年龄20～40岁，平均（29.35±2.50）岁;分娩方式：自然分娩54例，剖腹产46例;两组产妇在年龄、分娩方式比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1  对照组  在抗抑郁药物治疗的同时按照产科护理常规实施护理，内容包括健康教育、心理护理、产后康复操、产后随访等。

1.2.2  观察组  在对照组基础上实施叙事护理。（1）收集叙事资料：产妇分娩并确诊有产后抑郁后，责任护士通过查阅病历获取产妇年龄、学历、工作、收入状况、家庭现状等基础信息，建立产妇档案。详细掌握产妇基本资料和病情状况后，选择适宜时间对产妇进行引导式访谈。访谈过程中责任护士引导产妇倾诉孕产期的故事，抒发内心对怀孕、宝宝的有关想法和感受，学会敏锐、感同身受的理解、阅读产妇的这些故事，进行共性思维，从产妇的角度理解其经历和体验，达到情感共鸣。（2）评价叙事内容：征集收集到的资料，挖掘其中积极正向有意义的叙事，找到其中相关的挫折和积极事件对其中的积极因素进行强化，如：“宝宝生出来了您有什么想为宝宝做的吗？”、“当您听到宝宝啼哭时是什么反应？”、“您的担忧是什么？”、“您有哪些打算？”等。在访谈过程中，责任护士要站在产妇立场，把自己融入产妇角色中理解产妇的心理感受，对产妇的讲述不打断、不评价、不插话，适当的给予内容反应和情感反应，引导其宣泄内心感受。（3）问题外化：帮助产妇充分认识产后抑郁，并将产妇归咎于自己的问题和症状分开，提炼出严重困扰自己的问题并命名，使问题更加客观化、形象化和具体化。如“您给这种状态起个名吧！”、“‘它是如何控制您的？”“您喜欢‘它吗？”。帮助产妇强化问题与自己无关的意识，以旁观者的姿态审视、解析、探索、控制和应对问题。（4）主题访谈干预：针对叙事过程中产妇出现情绪控制力差、对分娩认知不足、母亲角色认同缺如、母亲角色冲突和适应不良、缺乏家庭和社会支持、与家庭其他成员关系紧张、个体焦虑等各种致抑郁问题进行梳理，筛查并选出其中积极正向的内容加以提炼，重新编辑构建一个连接现在、未来的、扩展生活视野的充满正向力量和期待的故事版本，并积极干预帮助产妇改变自我认同和行为。

1.3  观察指标  采用HAMD量表、自制产妇对护理工作满意度调查问卷表于产后第42d分别对两组产妇进行测评，观察比较两组产妇产后第42d抑郁程度、产妇对护理工作满意度。

1.4  统计学方法  采用SPSS15.0软件对所有数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

产后第42d，观察组HAMD评分（10.08±1.10）分低于对照组（15.64±2.23）分，产妇对护理工作满意度观察组（48例，占96%）优于对照组（37例，占74%），差异有统计学意义（t=8.276，χ2=9.485，P<0.01）。

3 讨论

产后抑郁是由于产妇体内多种激素水平发生急剧变化、母亲角色适应不良、婴儿哺育认知不足、家庭和社会支持不足或缺乏等多因素影响大脑的高级活动，造成大脑皮质异常兴奋，产妇精神心理压力增大，表现为精神和行为的失调，抑郁是最常见的情绪反应。研究报道[4]，约有50%的产妇在分娩后出现抑郁症。女性在心理压力过大时，更倾向于与向他人诉说、对方倾听及双方探讨的方式释放心理压力。叙事护理是是美国医生 Charon于2001年在Annals of Internal Medicine中首次提出的，定义为护理人员通过倾听、吸收患者的故事，帮助患者重构疾病、生活故事意义，从中发现护理要点并实施护理干预的护理实践，其以独特的理念和技巧实现了与人文属性的高度契合，目前已成为护理研究的新热点。在临床工作中，护士是产妇的密切接触者，更能理解产妇的内心需求，采用叙事护理对产妇进行干预，为产妇提供了倾述宣泄的平台，在叙事护理的过程中，产妇成为解决自己问题的专家，护士作为合作者和指导者，在倾听的同时能给产妇一个正向引导，同时将产妇产后抑郁的问题外化，使产妇能客观的看待问题，在家人和社会力量的帮助下，产妇的心理压力得到释放，能尽快缓解或消除产后抑郁，从而对护理工作更为满意。

参考文献

[1] 李菲，黄美凌，曾迎春，等.高危产妇产后抑郁发生现状及影响因素分析[J].护理学报，2017，24（23）：1-4.

[2] Recto P，Champion J D.Psychosocial risk factors for perinatal depression among female adolescents：a systematic review[J].Issues Ment Health Nurs，2017，38（8）：633-642.

[3] 陳泗萍，孙红，龚小玲，等.叙事护理模式在避免神经外科护士工作拖延及职业倦怠中的应用效果[J].护理实践与研究，2019，16（12）：92-94.

[4] 陈素英.心理干预对产妇产后抑郁、睡眠情况及泌乳的影响[J].世界睡眠医学杂志，2018，5（2）：195-198.