腹腔镜辅助D2近端胃癌根治术的围术期护理体会

宁丽云 康海立 吴学队

【摘 要】目的：探讨腹腔镜辅助D2近端胃癌根治术中应用围术期护理的临床应用效果。方法：选本院收治的腹腔镜辅助D2近端胃癌根治术的患者44例，按随机双盲法分为研究组（n=24）与对照组（n=20），其中对照组患者给予常规护理干预，研究组患者给予围术期护理干预。结果：护理后，研究组手术安全、技术操作、危重管理及舒适度评分均优于对照组（P<0.01）。结论：为腹腔镜辅助D2近端胃癌根治术患者提供围术期护理有利于消除其不良情绪，提高护理质量，减少并发症发生，促进患者术后机体恢复，在临床中具有重要意义。

【关键词】胃癌根治术;腹腔镜;围术期护理;心理状态;并发症

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B      【文章编号】1002-8714（2020）07-0214-01

胃癌是由于胃壁最表层黏膜上皮细胞出现恶性病变，从而导致胃壁出现严重程度损害所致。腹腔镜辅助胃癌根治术治疗具有创伤小、疼痛轻、提高机体免疫力、加速胃肠功能恢复等优点[1]。临床使用腹腔镜辅助胃癌根治术的同时，需及时给予精心的护理配合。本次研究旨在探讨围术期护理在临床使用腹腔镜辅助D2近端胃癌根治术治疗中的应用价值，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1一般资料

在本院选取2012年10月～2016年12月期间行腹腔镜辅助D2近端胃癌根治术的44例患者作为研究对象。将所有患者按随机双盲法分为研究组（n=24）与对照组（n=20），研究组中，男14例，女10例，年龄20～74（48.6±6.5）岁，病程3～24（12.1±3.4）a，病情严重程度：胃癌早期8例，发展期16例;对照组中，男11例，女9例，年龄21～76（49.2±6.1）岁，病程3～26（13.7±4.0）a，病情严重程度：胃癌早期6例，发展期14例。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者给予常规护理干预。研究组患者给予围术期护理干预。具体措施如下：

1.术前护理

①术前评估。完善并确认患者的基本资料，了解患者的饮食、喜好、生活習惯、既往病史及病情等情况，做好相应护理评估，根据护理评估情况，给予针对性的护理方案。

②心理护理。护理人员术前应完善并确认患者的基本资料，了解患者的饮食、喜好、心理状态、生活习惯、既往病史及病情等情况，做好相应护理评估，根据患者的心理需求、接受能力及护理评估结果，及时与患者沟通，针对其心理需求给予针对性心理疏导，从而消除其负面心理，提高治疗护理配合度。

③健康宣教。针对患者对手术方式缺乏了解的情况，护理人员及时通过发放相关健康手册、书籍等方式，主动向患者介绍手术优越性、手术方法、手术时间及具体操作，帮助分析腹腔镜胃癌根治术治疗的有利条件，并耐心听取患者意见，回答患者问题，从而使其建立战胜疾病的信心。

④术前准备。协助患者完成相关血（尿）常规、CT扫描、肝肾功能、血型、胸片、血生化、心电图、胃镜、B超及凝血功能等检查，观察肿瘤大小、位置及由于远处转移[4]。

2.术中护理

患者入手术室后，对患者的基本资料进行核对，为患者建立静脉通道，配合麻醉师进行手术麻醉，协助患者摆好适合手术操作体位，以患者舒适为宜，并根据手术要求配合手术医生连接安装好各类仪器;手术操作过程中严密观察手术进程及患者生命体征。

3.术后护理。

①生命体征监测。术后及时了解患者具体病情，协助患者去枕取平卧位，以及时消除呼吸道分泌物及呕吐物。同时密切观察患者心率、血压、脉搏、呼吸、体温等，1次/h。

②并发症护理。麻醉未清醒时，应及时给予吸痰、保持呼吸道畅通等护理，麻醉清醒后及时指导患者进行有效咳嗽及深呼吸锻炼，同时给予拍背和体位排痰、雾化吸入等以避免相应并发症发生;术后注意观察切口有无渗血、出血、渗液及敷料脱落情况，若敷料渗液、渗血较多，应及时予以更换。

③胃管与引流管护理。妥善固定胃管及引流管，以避免弯曲、折叠、脱落。定时检查胃管及引流管畅通情况，并及时予以抽吸胃液、清洗等，同时抽吸胃液及清洗过程中做到动作轻柔，避免损伤胃壁，引起出血，造成吻合口瘘。

1.3观察指标

对两组患者经护理干预效果进行评分，包括手术安全、技术操作、危重管理及舒适度四个方面，每项共100分，分数越高则护理干预效果越好。

1.4统计学方法

将研究数据录入SPSS19.0软件包进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，行x2检验，计量资料以（-x±s）表示，行t值检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组经不同护理干预后，研究组手术安全、技术操作、危重管理及舒适度评分均优于对照组（P<0.01），见表1。

3 讨论

随着腹腔镜技术的迅速发展，相应器械不断改进，腹腔镜辅助胃癌根治术在肿瘤科根治术中应用广泛，同时由于腹腔镜辅助胃癌根治术手术难度较大、技术含量较高，手术操作要求严格，因此，常规护理已不能满足腹腔镜辅助胃癌根治术的护理要求，提高护理质量，改进护理干预模式已成为当务之急。而部分研究显示，围术期护理应用于腹腔镜辅助胃癌根治术中，具有减少并发症发生，促进患者病情恢复的效果。围手术期护理内容包括术前、术中及术后护理。

本研究结果显示，研究组护理质量（手术安全、技术操作、危重管理及舒适度）评分均优于对照组（P<0.05），提示术中密切配合手术医师完成各项操作，有利于提高护理质量。术毕，护理人员除了要做好一般护理工作之外，还应积极预防术后并发症的出现，做好手术伤口处理，并在出院前做好出院指导工作，可促进患者早日康复。

综上所述，围术期护理应用于腹腔镜辅助D2近端胃癌根治术中，可有效改善患者心理状态，提高护理质量，降低并发症发生率，并促进患者术后恢复，具有推广应用价值。

参考文献

[1] 延学军.腹腔镜辅助下近端胃癌D2根治术的近期疗效分析[J].中国现代医生，2015，53（21）：36-38.

[2] 刘敏.腹腔镜胃癌根治术围手术期护理体会[J].医学理论与实践，2012，25（22）：2823-2825.

[3] 中华人民共和国卫生部医政司.胃癌诊疗规范（2011年版）[J].中国医学前沿杂志：电子版，2012，04（5）：62-71.

[4] 杨赤，范永卫.腹腔镜辅助胃癌D2根治术围手术期的护理[J].中国医学工程，2013，21（1）：169-169.