连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎的临床治疗及护理效果观察

吴碧娟

【摘 要】目的：探讨连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎的临床治疗及护理效果。方法：选取2019年2月至2020年1月收住的30例重症胰腺炎患者为研究对象，所有患者均行连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗并采取有效护理干预，对比分析护理前后各项指标改善情况。结果：护理后患者MODS、 APCHEII评分较护理前明显改善，比较差异有统计学意义（P<0.05）;护理后脂肪酶及血淀粉酶指标较护理前明显下降，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流可明显改善重症急性胰腺炎患者的临床症状和指标，配合有效的护理干预可以提高治疗效率，减少并发症的发生。

【关键词】连续性静脉-静脉血液滤过;血液灌流;症急性胰腺炎;护理效果

【中图分类号】R48 【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0237-01

重症急性胰腺炎（SAP）是一种死亡率高的疾病，当病情严重时，器官功能受到严重损害，危及患者的生命[1]。临床上，本病的治疗主要是纠正稳态障碍、液体复苏、重要脏器保护、营养支持与胰腺相关的综合治疗，而临床研究发现，对患者的治疗效果及减少并发症的发生，治疗还需配合针灸临床护理，以增加疗效[2]。既往研究采用血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过 （ continuous venovenous hemofileration， CVVH） 治疗，明显提高了 SPA 的治愈率。本文对其治疗过程中的护理进行总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2019年2月至2020年1月收住的30例重症胰腺炎患者为对象，男20例，女10例，年龄23～70岁，平均年龄（46.8±7.1）岁。所有患者均符合中华医学会外科学分会胰腺外科组2000年杭州会议制定的重症急性胰腺炎诊断标准，对所有SAP患者进行上腹部CT、血尿淀粉酶、血胰脂肪酶检查，确定胰腺坏死、器官衰竭或APACHEⅡ评分≥8分。

1.2 方法

1.2.1  治療方法

30 例患者确诊后均给予内科常规治疗且进行连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗，右股静脉置管，将血液灌流装置与血液滤过器串联，血流量为150ml/min-200ml/min，持续肝素抗凝，根据具体情况进行剂量的调整，灌流治疗2h，然后继续CVVH，血流量200-250ml/min，置换液体积2500-3500ml/h，持续6h，每日1次，共3-4次。根据患者具体情况调整超滤量，根据检测结果实时调整置换液方案。

1.2.2  护理措施

①心理护理：护士向患者及其家属需耐心讲解治疗目的、原则、操作及护理方法、注意事项及重要性，通过护理消除顾虑，缓解紧张情绪，使其树立信心，积极配合治疗。②加强监护：在血液净化治疗过程中，要有专人陪护，密切观察患者各项指标，并做好护理记录。治疗前、中、后对各项指标进行评价，治疗开始时，灌流速度80ml/min缓慢增加至200ml/min。③液体平衡管理：应详细记录24小时进出液量，保持进出液量的平衡。④血管通路护理：建立和保持良好的血管通路是保证成功治疗的基本条件，避免导管扭曲、脱落、扭曲、受压、空气栓塞、过滤器凝固、破膜、漏血。⑤并发症的预防护理：操作过程中注意无菌操作，防止感染发生，敷料应保持清洁、干燥，避免尿污染，监测凝血功能，防止出血。

1.3  观察指标

对比分析护理前后各项指标改善情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件包进行分析，P<0.05有统计学意义。

2 结果

对比分析护理前后各项指标改善情况

护理后患者MODS、 APCHEII评分较护理前明显改善，比较差异有统计学意义（P<0.05）;护理后脂肪酶及血淀粉酶指标较护理前明显下降，比较差异有统计学意义（P<0.05），见下表1。

3 讨论

急性重症胰腺炎患者病情危重，进展快，死率高。连续性静脉-静脉血液滤过是临床常见的治疗手段，能够清除血液中的细胞因子和炎症介质，稳定血流动力学，有利于营养支持和免疫调节。血液灌流是指利用血液灌流装置使血液在体内外循环，从而净化药物毒性和代谢产物等有害物质的血液净化手段[1]。两种疗法联合应用，在纠正抗炎因子失衡、调节内循环和免疫功能等方面有良好的疗效，同时，加强护理干预，从生命体征监测、心理护理等方面对患者加强监护，观察患者是否有并发症，全面监测患者，确保无菌操作，提高患者的治疗率[2]。本文通过研究连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗并采取有效护理干预，护理后患者MODS、 APCHEII评分较护理前明显改善，脂肪酶及血淀粉酶指标较护理前明显下降，前后比较差异显著（P<0.05）。说明，连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流可明显改善重症急性胰腺炎患者的临床症状和指标，配合有效的护理干预可以提高治疗效率，减少并发症的发生。

参考文献

[1] 苏丽丽.血液灌流联合连续性静脉血液滤过治疗急性重症中毒患者的疗效观察及护理措施[J].实用临床护理学杂志，2017，2（35）：35，38.

[2] 高秀芳，徐建清.连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎的观察及护理[J].当代护士，2017，（2）：102-105.

[3] 伍铭艳，马国英，龙步榕.连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流对急性重症胰腺炎的疗效分析[J].名医，2018，（6）：64.

[4] 陈红萍，蒋丽.性静脉-静脉连续血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎的临床治疗及护理效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（44）：84，93.