骨髓腔输液在急诊患者中的应用研究进展

韦娜

【摘 要】骨髓腔内输液技术现已成为小儿及成人关键性诊治手段，因其自身特殊性能备受人们关注，且随不断进步及发展，该项技术在急症患者中运用率显著提升，是现阶段诊治创伤性、危重症患者的一般操作技术。文章从骨髓腔输液应用适应症及禁忌症出发，阐明其优势之处，且对其未来发展方向实施综述。

【关键词】骨髓腔输液;急诊患者;研究进展

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0292-01

骨髓腔输液是一种快速建立血管通路的技术，它是通过一种特殊的装置，将带有针芯的穿刺针穿入长骨的骨髓腔或胸骨的骨髓腔，而后将针芯予以取出，与连通器实施连接，且同步连接输液装置，使液体源源不断抵达骨髓腔内。急诊患者通常病情迅速发展，如果不能采取有效的治疗措施，很容易危及到患者生命安全[1]。骨髓腔穿刺输液应用于急诊科救治，能够明显缩短建立静脉通路的时间，有利于提高抢救成功率[2]。提高抢救成功率，已成为社会关注的重点工作。本文对骨髓腔输液的适应症、优点、输液的速度和注意事项等综述如下。

1 骨髓腔输液的适应症和禁忌症

1.1骨髓腔输液的适应症

1.1.1复苏环境下静脉穿刺出现3次失败亦或是穿刺时间 >90s; 无法有效采取输液操作，但机体急需展开补液时以及紧急用药时。何忠杰等[3]资料指出，2/3以上伤员需立即开通静脉通道时，不具备静脉注射条件亦或是难以开通静脉通道实施静脉输液者[4]。

1.1.2吸毒者多因毒品注射致使其四肢浅静脉呈堵塞、闭塞状态，按一般流程开通静脉通道较为困难[5]。骨髓腔输液技术具操作便捷、机体损伤小等优势 ，故而可作为首选用药通道[6]。

1.1.3 休克伴高度水肿的患者。

1.1.4 低血容量性休克，对伴低血容量性休克患者而言，其抢救时机极为重要，一旦出现犹豫或者迟疑不决可累及其生命安全，所以，临床必须于规定、有限的时间内进行静脉通道的构建，且予以快速补液操作。建立骨髓腔输液通道的时间要显著短于外周静脉通道[7]。

1.2骨髓腔输液的禁忌症

1.2.1 胫骨骨髓腔输液应进行其禁忌症的严格把控。具体包括肥胖症、骨质疏松症、重症出血性病症、穿刺处受染及骨质硬化症和严重外伤等[8]。

1.2.2 48小时内置入过的穿刺位点也不可再进行穿刺。

2 骨髓腔输液的优点和缺点

2.1骨髓腔输液的优点

2.1.1操作简便，易于掌握，成功率高，在短时间内即可完成[9]。

2.1.2骨髓腔输液属安全且可操作性强的输液手段，现已将静脉输液予以取代，成为国外临床急救工作中的必要手段，随国内医学发展[10]，该项输液技术逐渐显露头角，经急救药物流经至患者髓腔内，药物作用立即发挥，渗透于患者血液系统，从而实现快速诊治的应用效果。限于骨髓腔内构造复杂，不会轻易塌陷，所以当外周静脉通道无法开通时，骨内静脉通道可进行补液通道的迅速建立[12]。

2.1.3提示液体经骨髓腔抵达至中央循环速度相比于外周静脉明显加快，可与中心静脉输液媲美[13]。有研究指出，骨髓腔输液常用于复苏诊治中，其最早源自二战的战伤急救复苏[14]。怎样迅速、精准且有效打通静脉通道进行重症性创伤的急救，降低创伤致死率已成为现阶段医学领域重点关注的课题。骨髓腔通路又名永不萎缩静脉，其腔内充斥着大量呈海绵状的静脉窦，通过中央管滋养静脉相通于血循环系统[15]。

2.1.4骨髓腔内泵注药物类型及相应液体主要有高渗液体、复苏药物与多种抗生素和全血药物等[16]。

2.1.5在抢救休克患者时，一般都需要加快输液速度，以达到尽快补液的目的，骨髓腔输液于加压输液状态下，其输液速率高达50～125mL/min，能进行危重症患者在急救环境下输液速度要求的积极满足[17]。

2.2骨髓腔输液的缺点

骨髓腔输液针费用高，国内骨髓腔输液并未全面普及及运用原因之一在于技术费用。目前临床多采取手工骨髓穿刺取代自动化骨髓腔输液，考虑是因其价格低廉。数据调查显示，上海大部分医院工作人员均认为骨髓腔静脉输液医疗成本过高，且自身医疗体系中并未设置对应收费编码，一旦将其引进，增加课时总体成本。显而易见，骨髓腔输液针因其费用高，加之未配备相应收费项目，导致推广效率低下[18]。

3 骨髓腔输液注意事项

3.1若为胫骨骨折患者，可选用髂前上棘、股骨远端、肱骨近端等穿刺点[19]。

3.2骨髓腔穿刺实施中，当注射器在回抽骨髓液时静推速度过高可致液体渗透，应引起重视，积极制定预案，以免脱管。穿刺成功后，采取无菌纱布进行针刺周边皮肤的包扎，且予以胶布妥善固定，以免穿刺针滑脱[20]。

3.3穿刺时尽可能防止骨髓腔内针左右摇晃、摆动不已，待穿刺针抵达骨髓腔且行固定后再实施输液，于24h内将骨髓腔内针进行摘除，降低亦或是避免并发症[21]。

4 骨髓腔输液的展望

骨髓腔输液未来将在成人急救中更广泛的应用，尤其是院前急救和静脉开放困难的院内急救，院前急救，坏境复杂，患者病情危重，静脉穿刺难度大，而骨髓腔输液置管时间短，穿刺成功率高，并发症发生率少，因此在国内有较大的发展空间。

5 小结

输液通路的有效构建于危重患者预后而言具深远意义及重大价值，亦是其急救中至关重要的步骤，限于黄金救治时间较短，如何在有限的時间内准确构建静脉通道成为救治成功的关键。相较于外周通道输液，骨髓腔输液流程较为简单、操作简便，可进行穿刺针至穿刺骨位的准确定位，加之其连接甚是紧密，能够大幅度降低液体渗漏可能性。同时骨髓腔留置导管时间较短，通常只需要10s即可完成操作，牵涉范围广、适应力较强，能将其用在药品、液体及血压制品输入环节中，输液结束后无需多余步骤，仅将其实施扭转便可撤出装备。当前此项技术已成功投放于国外市场，是国外医护人员必须熟练把控的急救技术，且取得较为理想的救治效果[22]。所以，基于医护人员熟练把控骨髓腔输液救治适应症及禁忌症基础下，骨髓腔输液属高效、简便及可行性强的输液手段，临床运用及推广价值显著[23]。

参考文献

[1] 辜凡.急诊护理流程优化对急诊患者抢救效率的影响分析[J].中外医疗，2019，38（05）：145-147

[2] 杨颖，葛波涌，高帆，王玉波，朱涛，周鹿安，王明太.骨髓腔穿刺输液在急诊救治中的应用体会[J].河南外科学杂志，2018，24（06）：168-169.

[3] 何忠杰，林洪远，盛志勇. 最便捷和安全的输液方式 - 骨髓腔输 液[J] . 中国急救医学，2011， 31（ 7） ：580 -583.

[4] 周燕燕.骨髓腔输液技术应用与研究现状[J].职业卫生与病伤，2011，26（02）：122-124.

[5] Ting AC，Cheng SW. Femoral，pseudoaneurysins in drug addicts[J]. World J Sang，1997，21（ 8） ： 783

[6] 杨雪玉，李鹏，徐尚刚，刘平，罗斌，余明海，冀强，梁隆斌.吸毒患者骨髓腔输液引起局部感染的临床分析与预防措施[J].中华医院感染学杂志，2011，21（08）：1581-1582.

[7] 吴晶晶，孙明，王雪山，陈德广.骨髓腔输液结合深静脉置管在急诊低血容量休克患者中的应用[J].中华卫生应急电子杂志，2018，4（04）：217-220.

[8] 温亚.胫骨穿刺骨髓腔输液在急诊科创伤患者中的应用及效果评价[J].临床医药实践，2017，26（09）：689-691.

[9] 卢艳华.1例骨髓腔输液外渗护理体会[J].当代护士（上询刊），2016（09）：191.

[10] 张海文，陈秋莲.骨髓腔输液在危重症抢救中的应用与护理[J].基层医学论坛，

2015，19（S1）：112-113.

[11] 吴浩.骨髓腔穿刺输液在创伤失血性休克患 者 院前急救中的应用 （ J ）国际医药卫生导报 ，

2015，21（10）：84-845.

[12] 石敏，吕安安.静脉输液技术的新进展 . 中华护理杂志，1993，34（11）：698

[13] 徐品贤.髂骨骨髓输液在成人急救中的应用[J].护理学杂志，2006（21）：15-16.

[14] 苏迅，王莹，任兴华，盛薇，毕芳芳，李晓梅.骨髓腔内输液技术在战创伤急救中应用的可行性[J].解放军护理杂志，2009，26（06）：35-36.

[15] 罗斌， 梁隆斌， 徐尚刚， 等.胫骨穿刺骨髓腔输液在危重患者急救中的应用[J].临床合理用药杂志， 2012， 5（9） ：28-29.

[16] Plancade D，Rüttimann M，Wagnon G，Landy C，Schaeffer E，Gagnon N，Nadaud J，Favier J-C. [The intraosseous infusion in adult].[J]. Annales fran?aises d'anesthèsie et de rèanimation，2013，32（5）.

[17] 黄新，柯友洋.骨髓腔内输液在成人急救中的临床应用研究[J].醫学研 究生学报，

2013，26（9）：956-958.

[18] 王群，何斯琦，胡敏.骨髓腔输液在我国的应用现状[J].解放军护理杂志，2017，34（06）：41-44.

[19]]孔建宜，柯丹，杨凤华.快速骨髓腔穿刺输液在创伤性休克患者院前急救中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（12）：98-100.

[20] 石常美，袁英欣.骨髓腔输液在小儿急救中的应用效果评价及护理[J].护士进修杂志，2004（05）：445-446.

[21]黄新，柯友洋.骨髓腔内输液在成人急救中的临床应用研究[J].医学研究生学报，2013，26（09）：956-958.

[22] Lavis M，Vaghela A，Tozer C. Adult intraosseous infusion in accident and emergency departments in the UK.[J]. Journal of accident & emergency medicine，2000，17（1）.

[23] 曹凤梅.骨髓腔输液在危重患者急救的应用护理[J].影像研究与医学应用，2018，2（09）：255-256.